一、氧合指数与肺静态顺应性对急性肺损伤机械通气的判定价值（论文文献综述）
周伟[1]（2021）在《驱动压引导下肺保护性通气对腹腔镜胃癌根治术患者肺保护性作用研究》文中研究表明实验目的:比较驱动压（ΔP）引导下肺保护性通气和传统肺保护性通气对腹腔镜胃癌根治术患者围术期呼吸功能及术后肺部并发症（PPCs）的影响,探讨最佳呼气末正压（PEEP）的选择。实验方法:选取择期在全身麻醉下行腹腔镜胃癌根治术患者50例,采用随机数字分组,将其分为驱动压组和传统组。驱动压组（n=25）:利用驱动压滴定最佳PEEP;传统组（n=25）:PEEP固定5cm H2O,其余通气参数均一致。分别记录驱动压组第1次ΔP滴定PEEP后10 min（T1）、第2次ΔP滴定PEEP后10min、1h、2h（T2-T4）;传统组PEEP设置后10min（T1）、气腹体位改变后10min、1h、2h（T2-T4）各时点有创动脉血压、心率、气道峰压、气道平台压、呼气末正压、呼气末二氧化碳分压;T1-T4分别采集动脉血行血气分析并记录血气指标,计算得出氧合指数、肺顺应性、驱动压及死腔率。记录两组患者术前（T0）、术后1天（T5）、术后3天（T6）及术后7天（T7）的动脉血气分析指标;随访记录术后7天两组患者肺部并发症（PPCs）发生情况及术后住院天数。实验结果:驱动压组气管插管后滴定PEEP值为6.8±0.5cm H2O,气腹体位改变后再次滴定PEEP值为8.2±0.76cm H2O。术中呼吸功能和循环参数比较可知:T3、T4驱动压组氧合指数、动脉血氧分压均高于传统组（P<0.05）;驱动压组T1-T4肺顺应性均高于传统组（P<0.05）;驱动压组各时点ΔP均低于传统组（P<0.05）;T2、T3、T4驱动压组平台压均高于传统组（P<0.05）;两组T1-T4死腔率、动脉血二氧化碳分压、平均动脉压及心率比较无统计学差异（P>0.05）。术后肺部并发症和血气分析比较可知:驱动压组PPCs的发生率低于传统组（P<0.05）;T5驱动压组氧合指数、动脉血氧分压均高于传统组（P<0.05）,T6、T7两组氧合指数、动脉血氧分压无统计学差异（P>0.05）;两组术后住院天数比较无统计学差异（P>0.05）。实验结论:与传统肺保护性通气相比,驱动压引导下肺保护性通气可改善患者术中、术后1天的呼吸功能和氧合水平,降低术后7天PPCs的发生率,未增加其他不良反应发生;其机制可能与降低术中驱动压、改善肺顺应性、减少肺不张等因素相关。
郭昊冈,王慧泉,韦然,余明,陈锋,袁晶,张广[2]（2020）在《治疗急性呼吸窘迫综合征的机械通气PEEP调节方法比较》文中研究表明阐述了急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的危害,综述了调节呼气终末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）的最佳氧合法、压力-容积曲线法、最佳顺应性法和监测食道压法等方法的优缺点及临床意义。提出了应结合患者的病因、病情、医疗环境等因素选取最适合的调节PEEP方法。
原艺[3]（2020）在《化瘀逐饮方治疗急性呼吸窘迫综合征50例临床研究》文中进行了进一步梳理目的:研究化瘀逐饮方治疗50例急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法:收集2017年4月至2018年10月期间我院确诊的ARDS患者100例,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,各50例。对照组患者采用抗炎、机械通气、维持机体离子平衡常规、基础性营养维持等治疗。治疗组在对照组治疗基础上,予口服化瘀逐饮方治疗,每次100 mL,日2次,两组皆持续治疗14 d。观察两组治疗前后的中医证候评分、血气分析、Murray急性肺损伤评分、D-二聚体、血降钙素进行疗效评价。结果:治疗结束后,两组的中医证候评分、血气分析、Murray急性肺损伤评分、D-二聚体、血降钙素均较治疗前改善,且治疗组各指标明显优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:化瘀逐饮方可通过降低纤维蛋白溶解功能、抑制炎症反应发生、延缓肺组织损伤,发挥治疗ARDS作用。
王子丹[4]（2020）在《不同机械通气水平对ARDS犬右心功能影响的实验研究》文中研究说明目的急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome,ARDS）是重症医学科常见的危重症,虽然目前临床上肺复张联合肺保护性通气策略已广泛实施,但患者病死率却没有下降。而右心功能目前是ARDS患者机械通气治疗过程中的一个新的关注焦点。本文通过建立ARDS动物模型,施加不同水平机械通气,探讨ARDS机械通气治疗过程中呼吸力学与右心功能变化关系,为ARDS右心保护通气策略提供理论依据。方法以比格犬为实验对象（n=6）,通过中心静脉注射油酸来建立ARDS动物实验模型。造模前后均予以相同参数的机械通气。采用固定驱动压,增加PEEP的方式,将PEEP依次调整为2、4、6、8、10、12、14 cmH2O,每次调整均保持30min,待比格犬生命体征平稳后采集比格犬呼吸力学（气道峰压、平台压、潮气量、吸气末跨肺压、呼气末跨肺压、肺静态顺应性）、血流动力学（平均动脉压、心率、指脉血氧饱和度、中心静脉压、平均肺动脉压）及右心功能指标（每博输出量、三尖瓣收缩期位移、右心室变化面积分数）,分析比较造模前后比格犬的呼吸力学、血流动力学以及右心功能指标的变化。结果1.对照组（即造模前）在PEEP递增时气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）增大（F值分别为232.733、196.33）,吸气末跨肺压（Ptrans-I）、呼气末跨肺压（Ptrans-E）、肺静态顺应性（Cstat）、潮气量（Vt）变小（F值分别为4.524、6.499、64.803、2.31）,右心室变化面积（FAC）变小（F值为3.09）;每搏输出量（SV）先增大后减小（F值为3.24）,中心静脉压（CVP）、平均肺动脉压（MPAP）变大（F值分别为19.07、14.81）,差异具有统计学意义（P<0.05）;三尖瓣收缩期位移（TAPSE）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、指脉血氧饱和度（SpO2）差异无统计学意义（P>0.05）。2.实验组（即造模后）在PEEP递增时Ppeak、Pplat增加（F值分别为24.829、41.95）,Vt、Ptrans-I、Ptrans-E、Cstat先增大后减小（F值分别为2.91、4.29、5.84、48.890）,TAPSE、SV先增大后减小（F值分别为6.22、6.54）,CVP、MPAP递增（F值分别为5.23、19.24）,MAP先变大后变小（F值为5.02）,SpO2变大（F值为2.77）,差异具有统计学意义（P<0.05）;FAC、HR差异无统计学意义（P>0.05）。结论1.对于正常肺泡,增加PEEP使肺泡应力变大,肺顺应性降低,肺容积变大,肺泡外血管受压使肺血管阻力增加,影响心输出量,恢复正常通气时机体可恢复基础状态。2.对于ARDS模拟肺,初始增加PEEP可以使跨肺压增大,塌陷的肺泡复张,并且使每搏输出量增大,心功能有一定的改善;但后期PEEP继续增大,跨肺压及肺顺应性没有继续增大,并且肺动脉压也越大,肺泡内血流减少,通气/血流没有改善。同时由于肺动脉压升高,右心室后负荷增大,心功能受到影响。3.从实验结果可以看出,跨肺压及肺顺应性指标可能更能体现肺复张的有效性,并且两者有良好的协同性;PEEP的增加最先影响TAPSE,右心收缩功能最早受到影响,每搏输出量代偿性增大,但随着PEEP继续增大会导致TAPSE及SV变小。4.对于ARDS治疗应实时监测跨肺压、TAPSE及肺内血流分流指标,能更有效实施肺复张,降低对右心功能及循环的影响。
张海燕[5]（2020）在《ARDS患者右心功能最佳PEEP与氧合最佳PEEP关系的研究》文中认为目的:探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺复张（RM）后右心功能最佳呼气末正压（PEEP）与氧合最佳PEEP的关系。方法:选取我院2016年10月～2018年8月期间明确诊断的ARDS患者35例纳入研究,其中5例患者心尖四腔切面心超声图像显示不清,给予删除,最终30例患者纳入研究。患者均行气管插管,进行机械通气,增加镇静深度至RASS评分为-4分。先实施肺复张,肺复张前,清除患者气道分泌物,予以纯氧,呼吸机调为压控模式,气道峰压40cmH2O,PEEP设置为20cmH2O,维持2 min进行肺复张。肺复张过程中,当出现SpO2<88%、心率>140次/min或<60次/min、平均动脉压<60mmHg、心律失常时,立即终止肺复张。肺复张后,根据小潮气量通气原则（6～8 mL/kg）,调整气道峰压,监测血气分析和行心脏彩超检查,然后逐步降低PEEP（每次降低2cmH2O）,每次调整PEEP 5 min后行动脉血气分析,寻找氧合最佳PEEP。滴定PEEP过程中,每次抽血进行血气分析,PO2/FiO2下降大于10%,此时的PEEP+2cm H2O被认为是最佳PEEP。同时在每个PEEP水平时行心脏彩超检查,测量TAPSE、E/e′、Tei指数及右心室直径。结果:TAPSE最大值对应的PEEP与氧合最佳PEEP用配对t检验法分析显示:均数差值与p值（差值的均数=1.0,p=0.033）;用ICC法分析显示:TAPSE最大值所对应PEEP与氧合最佳PEEP的ICC为0.734,（P<0.05）。Tei指数最小值对应的PEEP与氧合最佳PEEP用配对t检验法分析显示:均数差值与p值（差值的均数=0.2,p=0.762）;用ICC法分析显示:Tei指数最小值对应PEEP与氧合最佳PEEP的ICC为0,（P>0.05）。右心室内径最小值对应的PEEP与氧合最佳PEEP用配对t检验法分析显示:均数差值与p值（差值的均数=-1.4,p=0.076）;ICC法分析显示:右心室内径最小值对应PEEP与氧合最佳PEEP的ICC为0,（P>0.05）。E/e′最小值对应的PEEP与氧合最佳PEEP用配对t检验法分析显示:均数差值与p值（差值的均数=-0.2,p=0.682）;用ICC法分析显示:E/e′最小值对应PEEP与氧合最佳PEEP的ICC为0.810,（P<0.05）。结论:对于ARDS患者,肺复张后床旁超声监测E/e′最小值可以作为氧合法滴定最佳PEEP的替代方法,且具有经济、无创、快速的特点。
张仕娜[6]（2020）在《升陷汤加味对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）后期呼吸机依赖肺肾气虚患者的影响》文中认为目的研究升陷汤加味对急性呼吸窘迫综合征后期呼吸机依赖肺肾气虚患者的影响。方法将64例符合急性呼吸窘迫综合征后期呼吸机依赖,中医证属肺肾气虚患者,按照随机平行分组法分为治疗组与对照组,其中治疗组32例,对照组32例;治疗上,对照组给予西医基础治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用中药汤剂“升陷汤加味”治疗,每日1剂,分早晚2次服用。疗程均为2周,比较两感染相关指标、血气分析指标、APACHE II评分、氧合指数、中医证候总有效率、中医证候积分改善情况、撤机成功例数、撤机成功率及平均有创机械通气时长改善情况。结果经2周的观察治疗,治疗组与对照组WBC、PCT、CRP治疗前后组间组内P均<0.05,有明显差异,治疗组较对照组改善明显;两组患者PH值、PO2、氧合指数（Pa O2/Fi O2）、APACHE II评分治疗前后有明显差异,组间比较P均<0.05,有明显差异,治疗组明显优于对照组;但治疗后两组PCO2经统计学处理,P>0.05,无统计学意义;两组平均机械通气时间比较P<0.05,治疗组明显短于对照组;两组患者撤机成功例数组间比较P<0.05,有明显差异,治疗组撤机成功率高于对照组;两组间比较,中医证候治疗总有效率治疗组大于对照组,组间P<0.05,有明显差异,治疗组优于对照组;两组中医证候积分比较P<0.05,治疗组明显小于对照组;两组间中医证候疗效比较P<0.05,有统计学意义,治疗组优于对照组。结论经过本研究发现,运用升陷汤加味治疗急性呼吸窘迫综合征,可有效改善患者WBC、PCT、CRP、APACHE II评分、PH值、PO2、Fi O2/PO2等指标,能降低患者机械通气时间,提高撤机成功率,有效降低患者中医证候积分,提高中医证候疗效,改善患者临床症状,值得临床进一步推广应用。
丁鹏[7]（2020）在《复苏合剂治疗急性呼吸窘迫综合征（阳气暴脱型）的随机对照研究》文中研究表明目的:评价复苏合剂联合西医常规治疗阳气暴脱型急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床疗效,探索中医药在危急重症中的作用,为ARDS的临床治疗提供新的思路与证据支持。方法:采用随机、对照、双盲的临床研究方法,将符合纳入标准的60例患者随机分为试验组和对照组。按照预定的治疗方案,两组患者均接受西医常规治疗,试验组加用中药复苏合剂（20g口服或鼻饲tid）,对照组给予安慰剂（20g口服或鼻饲tid）,预计治疗周期为14天。主要观察指标是有创/无创机械通气支持时间,治疗第七天、第十四天的氧合指数（Pa O2/Fi O2）和呼吸末正压（PEEP）;次要观察指标是第28 d的病死率,院内死亡率,总住院时间,治疗14 d后的中医疗效评价,第一周和第二周所减少的的中医症候评分,APACHEⅡ评分;并观察两组患者在治疗过程中出现的不良反应。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析,评价其临床疗效及安全性。结果:试验总计纳入了68例患者,脱落8例,试验组和对照组各30例。其中男性28例,女性40例,平均年龄为57.59±12.77岁。轻度ARDS患者13例（19.12%）,中度ARDS患者有32例（47.06%）,重度ARDS患者有23例（33.82%）。两组患者基线特征比较,差异无统计学意义（P>0.05）,表明两组患者基线均衡,组间具有可比性。（1）机械通气时间:试验组所需的中位时间为207.50 h,对照组为234.50 h。两组患者比较,试验组所需要的的支持时间更少,差异具有统计学意义（Z=2.225,P=0.026<0.05）。（2）PEEP和Pa O2/Fi O2:在治疗第一周、第二周后,两组患者的PEEP、Pa O2/Fi O2均有明显改善,且两组间比较,差异具有统计学意义（8.60±3.83vs.11.28±3.66、5.14±2.12 vs.8.64±3.18和216.15±60.68 vs.177.01±57.36、272.80±81.46 vs.224.36±98.55,均P<0.05）。（3）在第28天,试验组病死率为30.00%,对照组为43.33%。试验组中有12例患者发生了院内死亡事件,死亡率为40.00%,对照组中有14例患者死亡,死亡率为46.67%。两组患者28天病死率和院内死亡率比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。但试验组总住院天数少于对照组,差异具有统计学意义（16.27±6.70d vs.21.52±9.96d,P<0.05）。（4）中医疗效评价:在第14天,试验组中医总有效率为86.67%,对照组中医总有效率为63.33%。两组患者的总有效率和中医疗效比较,差异具有统计学意义（均P<0.05）。（5）中医症状评分:治疗一周后,试验组中医症状评分较初始治疗时减少了7.00分,对照组减少4.50分;治疗两周后,试验组中医症状评分较第一周减少了5.00,对照组减少1.00分。对两组患者第一周和第二周所减少的中医症状评分进行比较,差异具有统计学意义（Z分别为2.409和2.155,均P<0.05）。（6）安全性和不良事件:两组患者均未出现严重不良事件,最常见的不良反应为腹泻、恶心、呕吐,两组患者不良反应比较,差异无统计学意义（P<0.05）。结论:复苏合剂联合西医常规治疗阳气暴脱型急性呼吸窘迫综合征患者优于单纯的西医治疗。复苏合剂能减少阳气暴脱型ARDS患者机械通气支持时间,改善氧合指数、PEEP,减少中医症状评分、APACHEⅡ评分;并在一定程度上降低了患者的病死率,改善患者预后,且具有良好的安全性。
周敏莹[8]（2020）在《针药结合宣肺调肠法对脓毒症ARDS患者呼吸功能影响的临床研究》文中进行了进一步梳理背景:急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS）的发病机制繁多,而脓毒症是其发病的主要原因。在脓毒症所致的多脏器功能损害中,最易受损伤的首位靶器官是肺,因此,最早出现的并发症就是ARDS。由脓毒症所致的ARDS具有发病快且进展迅速的特点,目前西医治疗以呼吸支持治疗及其他对症支持治疗为主,但其发病率及病死率一直居高不下,治疗上仍有许多难关须攻克。中医常用肺肠同治法治疗重症肺系疾病,而宣肺调肠方有通腑泻下、清热解毒、益气扶正之效,针刺足三里有健脾助运、扶正祛邪之功,故探讨针药结合宣肺调肠法对脓毒症ARDS患者的影响,为治疗脓毒症ARDS提高新思路。目的:观察针药结合宣肺调肠法对脓毒症ARDS患者呼吸功能的影响,以及对病死率率、机械通气时间、炎症反应指标等的影响,为中医药治疗脓毒症ARDS提供依据。研究方法:采用前瞻性随机对照试验的方法,将符合纳入标准的脓毒症ARDS患者,按照信封随机抽号分组,分为对照组和治疗组,对照组参照已有的循证医学依据给予常规西医治疗;治疗组在对照组基础上予针药结合宣肺调肠法干预;观察两组患者氧合指数、呼吸功能、机械通气时间、SOFA评分、APACHEⅡ评分、28天死亡率、ICU病死率、炎症反应及免疫系统等指标并对研究结果进行统计学分析和最终临床评价。结果:1.本研究共纳入76例,其中对照组及治疗组各有2例因自身原因中途退出,临床数据收集不完整,无可利用数据予以剔除;另对照组中有2例入组后不符合条件的,最终予以剔除。最终共纳入70例病例,治疗组36例,对照组34例。2.基线情况比较:两组患者一般情况经比较无统计学差异（P>0.05）;对两组脓毒症ARDS患者进行分级,本次研究纳入者均以中度ARDS患者（对照组17例（50.0%）、治疗组24例（66.7%））为主,经比较无统计学差异（P>0.05）;治疗前两组患者血气分析、呼吸支持方式、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分、Murray评分、Lac值、炎症指标及免疫指标,无显着性差异（P>0.05）。3.主要疗效指标:两组患者治疗后第5天的PaO2/FiO2均较前明显升高,差异均具有统计学意义（P<0.01）,两组间治疗前后的氧合指数差值,差异无统计学意义（P>0.05）。4、次要疗效指标:（1）呼吸功能指标:①两组治疗前后的血气分析指标差值比较无统计学差异（P>0.05）;②对两组患者治疗前后同一时点呼吸频率进行对比,两组治疗后第5天的呼吸频率比较存在显着差异（P<0.05）;③比较两组机械通气时间,治疗组无创机械通气时间较对照组少,差异具有统计学意义（P<0.05）;总机械通气时间、有创机械通气时间及高流量湿化仪通气时间差异均无统计学意义（P>0.05）。（2）炎症指标与免疫指标:两组炎症指标CRP、PCT、IL-6、WBC、NEU治疗前后差值比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗前后免疫指标CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3+CD4+/CD3+CD8+、IgA、IgG、IgM、C3、C4、CH50差值比较,均无统计学意义（P>0.05）。5.其他效应评估指标:两组治疗前后的SOFA评分与APACHE Ⅱ评分、Murray评分、Lac值差值比较无统计学差异（P>0.05）;ICU病死率及28天死亡率比较:与对照组相比,治疗组ICU病死率降低,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组28天死亡率差异无统计学意义（P>0.05）,但治疗组有降低28天死亡率的趋势（治疗组:22%,对照组:38%）。6.安全性评价指标:两组患者不良反应发生率无统计学意义（P>0.05）;两组在治疗后出现WBC、PLT、ALT、Cr异常的情况,经比较差异无统计学意义（P>0.05）。7.卫生经济学指标:治疗组总住院天数较对照组少,差异具有统计学意义（P<0.05）,ICU住院天数、ICU住院费用、总住院费用无显着差异（P>0.05）。结论:1.针药结合宣肺调肠法能够改善脓毒症ARDS患者的呼吸频率,缓解患者呼吸窘迫,减少呼吸肌疲劳做功,一定程度上改善患者的呼吸功能;2.针药结合宣肺调肠法能够减少脓毒症ARDS患者无创呼吸机通气时间;3.针药结合宣肺调肠法能够降低脓毒症ARDS患者ICU病死率;4.针药结合宣肺调肠法能够减少脓毒症ARDS患者总住院天数,一定程度上能减轻患者及其家庭的经济负担。
张松[9]（2020）在《中西医综合方案治疗ARDS的多中心，前瞻性，随机对照及动物实验研究》文中研究指明目的:评价复苏合剂联合西医综合方案治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床疗效,同时研究复苏合剂对ARDS大鼠肺泡细胞及炎性因子的影响。为中医药在ARDS的临床诊疗中提供科学的试验依据,用客观数据验证中医药治疗ARDS的疗效,同时也提高中医药在治疗ARDS中的参与度。方法:选取成都中医药大学附属医院、眉山市中医医院、内江市第二人民医院和遂宁市中医医院重症医学科2018年8月-2019年12月间收治符合纳入标准的ARDS患者105例。使用计算机生成随机数字表,按照随机数字表法分为对照组53例,治疗组52例。两组同时予西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗基础上加复苏合剂（制附子30克、砂仁15克、龟板30克、麻黄10克、干姜10克、甘草12克,以上药物加工为超微细粉,每次20g,每日三次,鼻饲或者口服）,对照组给予等量的安慰剂（成都中医药大学附属医院药剂科提供）。两组疗程均为14天。收集两组患者28天病死率,90天死亡率,ICU住院时间,中医疗效评价、中医证候评分、呼吸机参数、氧合、APACHEⅡ评分、呼吸机使用情况、抗生素使用与院内感染情况等,并观察两组患者在治疗过程中出现的不良反应。采用SPSS25.0统计软件进行数据分析,评价其临床疗效及安全性。以内毒素（LPS）诱导ARDS小鼠模型,造模成功后,设空白组、模型组、治疗低剂量组、治疗高剂量组,除空白组外,其余组别予以复苏合剂进行7天的干预,通过组织病理检测不同组别小鼠的肺泡I型和II型上皮细胞的数量和形态,免疫组化检测肺泡上皮细胞中标记蛋白AQP-5、SP-C、DLK1、Notch水平,各组脓毒症小鼠炎性指标检测:Elisa检测各组小鼠血清IL-6、TNF-α。明确复苏合剂对于小鼠I型和II型肺泡上皮细胞增殖的良性干预效应和细胞因子水平变化。结果:1、一般资料比较共纳入105例患者,入组治疗组53例,男性26例（49.06%）,女性27例（50.94%）,中位年龄为62.00岁;对照组男性31例（59.62%）,女性21例（40.38%）,中位年龄为58.00岁。在对治疗组和对照组患者的年龄、性别、疾病严重程度,导致ARDS的诱因,基础疾病构成,入院时的生命体征和氧合,初始的中医证候评分和APACHEⅡ评分,初始带机方式及呼吸机参数,两组患者均无显着差异（P>0.05）。2. 主要结局指标在治疗28天后,治疗组28天病死率为,对照组28天病死率为,差异有统计学意义（HR:0.502,95%CI:0.259-0.970,P=0.035<0.05）。随访90天,治疗组死亡率为32.08%,对照组死亡率为55.77%,两组患者比较,差异有统计学意义（P<0.05）。3. 次要结局指标在治疗第一周后,两组患者在APACHEⅡ评分、PEEP、Pa O2/Fi O2等方面均有改善,且两组间比较,差异具有统计学意义（均P<0.05）。在治疗第二周后,两组患者在中医证候评分、APACHEⅡ评分、Pa O2/Fi O2等方面均有改善,且两组间比较,差异具有统计学意义（均P<0.05）。在中医疗效评价方面,两组患者的中医疗效比较,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率为79.25%,对照组总有效率为61.54%,两组患者总有效率比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。在机械通气时间方面,治疗组中位时间为114.00h,对照组中位时间为210.75h,两组患者比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。在ICU住院时间方面,治疗组中位时间为182.00h,对照组为328.00h,两组患者比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。4. 激素使用与院感发生情况比较对照组比治疗组患者使用了更长时间和更大剂量的激素治疗（7.00d vs.3.50d,480.00mg vs.180.00mg,P<0.05）。治疗组有8例（15.38%）患者发生院感,其中发生VAP的有7例（13.21%）;对照组有11例（20.00%）患者发生院感,其中发生VAP的有9例（17.31%）,两组患者院内感染率比较,差异无统计学意义（x2=1.362,P=1.00>0.05）。5. 不良反应与安全性治疗组和对照组中分别有5例和3例患者出现恶心症状、10例和4例患者出现呕吐症状、8例和10例患者出现腹泻症状,两组患者不良反应比较无统计学意义（均P>0.05）,提示临床使用复苏合剂具有较好的安全性。6. 实验研究模型组干预后,与空白组及模型组比较,SP-C,AQP-5和notch蛋白表达明显增加;模型组的TNF-α及IL-6较空白组明显升高,复苏合剂干预后IL-6无明显变化,但TNF-α下降明显。SP-C、AQP-5和Notch蛋白显着均高于空白组织染色评分（P<0.01）,有明显统计学意义;且干预组SP-C、AQP-5和Notch蛋白表达均高于模型组,有统计学意义（P<0.05）。SP-C、AQP-5和Notch蛋白表达从“空白组→模型组→干预组”逐渐增加,且各组间比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论:临床研究表明:中西医综合方案能降低急性呼吸窘迫综合征患者28天病死率和90天病死率,与对照组相比在中医证候积分、APACHEⅡ评分、PEEP和Pa O2/Fi O2、呼吸机使用时间、ICU住院时间、氧合方面,疗效优于对照组。动物实验表明:复苏合剂可以促进Ⅰ型、Ⅱ型肺泡上皮细胞增生,且与Notch蛋白相关;能降低TNF-α水平,具有良好的肺保护作用。
程璐[10]（2020）在《通腑泻肺方治疗脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征的临床及实验研究》文中研究说明脓毒症是宿主对感染应答失调所致的威胁生命的器官功能障碍,严重威胁人类健康。由感染引起的全身炎症反应,贯穿脓毒症病程始终。由于肺组织对炎症介质的显着易感性,肺脏是脓毒症最早累及的靶器官,表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,临床以进行性加重的呼吸衰竭和顽固性低氧血症为特征。在引起ARDS的诸多病因中,脓毒症是最常见的肺外因素,占40%-60%。随着小潮气量通气、俯卧位通气、肺复张等机械通气方式的应用,ARDS的治疗取得了长足的进步,但重度ARDS的病死率仍然高达70%。中医古籍中并无“脓毒症”记载。根据感染、炎症等临床表现归为温热病范畴,肺为娇脏,为五脏之华盖,最易受外邪入侵。毒邪壅肺,肺脏宣发肃降功能失常,气不布津,大量病理产物内聚,加重全身炎症反应。通过meta分析评估通腑泻肺治疗对ARDS的综合疗效,并依据“六腑以通为用,以降为顺”、“热者寒之,温者清之”理论,自制通腑泻肺方（TFXF）,肺肠同治。通过临床试验观察通腑泻肺方对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合、肠黏膜屏障功能,炎症介质水平的影响。鉴于NLRP3/Caspase-1/IL-1β信号轴是涉及固有免疫系统和脓毒症炎症进展的关键信号通路,进一步通过动物实验,借助ELISA、Westerm blot等分子生物学技术,观察通腑泻肺方对脓毒症相关ARDS大鼠一般情况,72h生存率以及NLRP3、Caspase-1、IL-1β、IL-8等炎症因子表达的影响,探索中医“釜底抽薪,急下存阴”治则治法的原理,为研究开发应用“通腑泻肺”法治疗脓毒症相关ARDS提供科学的理论依据。研究目的:[1]对通腑泻肺为主的中西医结合方法治疗ARDS的临床随机对照研究进行系统评价,为中医在ARDS中的应用提供理论依据。[2]自拟通腑泻肺方应用于临床,评估其临床疗效,探讨通腑泻肺方对脓毒症相关ARDS患者氧合、肠黏膜屏障功能以及炎症介质水平的影响。[3]建立脓毒症相关ARDS动物实验模型,通过观察通腑泻肺方对NLRP3/Caspase-1/IL-1β信号轴关键分子的影响,阐明通腑泻肺法治疗脓毒症相关ARDS的分子机制。研究方法:[1]搜索2001年1月1日至2019年6月30日通腑泻肺法治疗ARDS的随机对照研究,最终纳入27项研究,观察通腑泻肺法对病死率,ARDS并发症（腹胀、呼吸机相关性肺炎、气道水样分泌物、应激性溃疡）发生率、临床治疗有效率、机械通气时间、ICU住院时间、APACHEⅡ评分、Murray肺损伤评分、氧合指数、二氧化碳分压、炎性介质表达（C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-2、白细胞介素-8）、呼吸机参数（气道峰压、气道平台压、平均气道压、气道阻力、肺顺应性）等的影响。以风险比（RR）及相应的95%置信区间（CI）作为二分类变量效应值,以MD或SMD作为连续型变量的效应值。效应模型采用固定效应模型或随机效应模型。应用Cochrane Q和I2统计学评价异质性。应用“漏斗图法”评价发表偏倚。[2]纳入2016年3月至2018年3月南京中医药大学重症医学科收治的诊断为脓毒症相关ARDS、中医辨证符合痰热壅肺证的患者共计40例。随机分为对照组和试验组,试验组给予通腑泻肺方免煎颗粒:大黄12g、枳实12g、厚朴9g、葶苈子20g、桑白皮20g、青皮12g。100ml温水冲调,每日1剂,2次/天;对照组给予等量温开水鼻饲。两组疗程均为7天。比较两组治疗前（0天）、治疗4天及7天氧合指数、肠粘膜通透性指标（血清二胺氧化酶DAO、丙二醛MDA）浓度、以及炎症介质（血清肿瘤坏死因子-α、白介素-6）水平,并统计两组28天累积死亡率。[3]采用腹腔注射LPS法复制脓毒症模型,以氧合指数<200mmHg,作为评价脓毒症相关ARDS造模是否成功的标准。观察大鼠一般状况及生命体征,采用ELISA、Westerm Blot等方法检测NLRP3/Caspase-1/IL-1β信号轴中关键分子及IL-8,HMGB1、IL-27等炎性介质的表达,初步探讨通腑泻肺中药对脓毒症相关ARDS的调控机制。研究结果:[1]荟萃分析发现使用通腑泻肺为主的中西医结合治疗ARDS较西医常规治疗能显着降低ARDS患者的住院死亡率,减少腹胀、应激性溃疡、呼吸机相关性肺炎、气道水样分泌物等并发症的发生率。对于ARDS的治疗,结合通腑泻肺策略的中西医结合治疗在降低APACHEⅡ评分、肺损伤评分,改善肺氧合状态、减少炎性介质表达、减少机械通气时间、改善呼吸力学指标等方面存在突出优势。[2]临床研究表明,通腑泻肺治疗组第4天、第7天患者的氧合指数均显着高于对照组（P<0.05）。通腑泻肺治疗组患者第4天血清MDA水平较对照组显着下降（P<0.05）,通腑泻肺治疗组患者第7天血清DAO和IL-6水平较对照组显着下降（P<0.05）。但两组间TNF-α及NO表达的变化差异不具有统计学意义。[3]动物实验研究表明,通腑泻肺方治疗组大鼠生存率较模型组明显改善（P<0.05）,ELISA联合免疫组化检测结果提示通腑泻肺方能有效抑制脓毒症相关ARDS大鼠外周血清和肺组织中炎性因子HMGB1、IL-1β、IL-8、IL-27的蛋白的表达（P<0.05）,且大剂量通腑泻肺组抑制作用更为明显（P<0.05）;Westem Blot结果显示模型组NLRP3蛋白的表达较对照组显着增高,大、小剂量TFXF组NLRP3表达均较模型组降低。模型组活化的Caspase-1 p20蛋白的表达较对照组显着增高,给予通腑泻肺中药干预后,大、小剂量TFXF组Caspase-1 p20表达均较模型组降低。模型组HMGB1蛋白的表达较对照组显着增高,给予通腑泻肺中药干预后,小剂量TFXF组HMGB1蛋白的表达量无明显减少,仅观察到大剂量TFXF组HMGB1蛋白的表达较模型组下降。模型组IL-1β、IL-8及IL-27蛋白的表达较对照组显着增高,大、小剂量TFXF组IL-1β、IL-8及IL-27蛋白的表达均较模型组显着降低,其中大剂量TFXF组对IL-1β表达具有显着抑制效应。研究结论:[1]Meta分析结果表明通腑泻肺治疗可有效抑制病原菌的生长,减少内毒素的吸收,缓解胃肠道功能障碍所致的腹胀,防止菌群移位,修复受损的胃肠粘膜屏障。可清除内毒素,降低肺毛细血管通透性,有效改善肺水肿症状,有利于ARDS的缓解,从而降低ARDS患者呼吸机支持参数,减少气道阻力,改善氧合状态。其机制可能与通腑泻肺治疗减少炎性介质在肺部的聚集,调控体内促炎介质和抗炎介质反应平衡有关。[2]临床研究提示通腑泻肺治疗一定程度上可以抑制脓毒症相关ARDS患者的炎症反应,通过减轻因炎症反应带来的肺损伤,改善氧合。通腑泻肺治疗可减轻脂质过氧化及机体的氧化应激水平,减少肠源性内毒素的释放,保护肠粘膜屏障功能的完整性,进而减轻肠功能障碍引起的肺损伤的发生。[3]动物实验研究表明通腑泻肺方能显着抑制脓毒症相关ARDS大鼠NLRP3炎症小体蛋白的表达水平,下调NLRP3炎症小体的合成;抑制Caspase-1活化,下调下游IL-1β、IL-8,IL-27及HMGB1等炎性介质蛋白表达。
二、氧合指数与肺静态顺应性对急性肺损伤机械通气的判定价值（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、氧合指数与肺静态顺应性对急性肺损伤机械通气的判定价值（论文提纲范文）
（1）驱动压引导下肺保护性通气对腹腔镜胃癌根治术患者肺保护性作用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 主要缩略词表 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 材料与方法 |
| 2.1 实验的药品和仪器 |
| 2.1.1 实验药品 |
| 2.1.2 实验仪器 |
| 2.2 实验研究对象及分组 |
| 2.2.1 研究对象 |
| 2.2.2 纳入标准 |
| 2.2.3 排除标准 |
| 2.2.4 分组 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.3.1 术前访视 |
| 2.3.2 麻醉方法 |
| 2.3.3 观察时间及指标 |
| 2.3.4 相关计算公式 |
| 2.4 统计及处理 |
| 2.5 技术路线 |
| 第3章 实验结果 |
| 3.1 一般资料比较 |
| 3.2 PEEP滴定结果 |
| 3.3 术中血流动力学、呼吸功能比较 |
| 3.3.1 术中血流动力学指标 |
| 3.3.2 术中气体交换指标 |
| 3.3.3 术中呼吸力学指标 |
| 3.4 术后PPCs、血气指标及住院天数 |
| 3.4.1 术后PPCs |
| 3.4.2 术后血气指标比较 |
| 3.4.3 术后住院天数 |
| 第4章 讨论 |
| 第5章: 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 个体化呼气末正压在肺保护性通气中研究进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 |
（2）治疗急性呼吸窘迫综合征的机械通气PEEP调节方法比较（论文提纲范文）
| 0 引言 |
| 1 ARDS简介 |
| 2 PEEP调节方法 |
| 2.1 最佳氧合法 |
| 2.2 压力-容积曲线法 |
| 2.3 最佳顺应性法 |
| 2.4 监测食道压法 |
| 3 讨论 |
（3）化瘀逐饮方治疗急性呼吸窘迫综合征50例临床研究（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 纳入标准 |
| 1.4 排除标准 |
| 2 治疗方法 |
| 3 疗效指标 |
| 4 疗效标准 |
| 4.1 中医证候评分 |
| 4.2 血气分析 |
| 4.3 Murray急性肺损伤评分[7] |
| 4.4 血清D-二聚体 |
| 4.5 血清降钙素原（PCT) |
| 5 统计学分析 |
| 6 治疗结果 |
| 6.1 两组治疗前后中医证候积分比较 |
| 6.2 两组患者治疗前后血气分析比较 |
| 6.3 两组治疗前后Murray急性肺损伤评分、D-二聚体、血清PCT比较 |
| 7 讨论 |
| 7.1 西医发病机制 |
| 7.2 中医辨证论治 |
（4）不同机械通气水平对ARDS犬右心功能影响的实验研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 1 实验材料 |
| 1.1 材料 |
| 1.2 动物准备 |
| 2 实验方法 |
| 2.1 调整PEEP |
| 2.2 制备模型 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.4 数据收集 |
| 3 统计学处理 |
| 结果 |
| 1 对呼吸力学的影响 |
| 2 对右心功能的影响 |
| 3 对血流动力学的影响 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间研究成果 |
| 缩略词表 |
| 致谢 |
（5）ARDS患者右心功能最佳PEEP与氧合最佳PEEP关系的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 研究对象和方法 |
| 1.病历资料 |
| 2.研究方法 |
| 3.实验材料及设备 |
| 4.统计学方法 |
| 结果 |
| 1.基线资料 |
| 2.TAPSE最大值对应PEEP与氧合最佳PEEP的关系研究 |
| 3.E/e′最小值对应PEEP与氧合最佳PEEP的关系研究 |
| 4.Tei指数最小值对应PEEP与氧合最佳PEEP的关系研究 |
| 5.右心室内径最小值对应PEEP与氧合最佳PEEP的关系研究 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 附录 (实验数据) |
| 缩略词(Abbreviations) |
| 致谢 |
（6）升陷汤加味对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）后期呼吸机依赖肺肾气虚患者的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第一部分 临床研究实施方案 |
| 1.一般资料 |
| 1.1 .疾病诊断标准 |
| 1.2 纳入病例标准 |
| 1.3 排除病例标准 |
| 1.4 病例剔除和脱落标准 |
| 1.5 终止试验标准 |
| 1.6 记录不良事件 |
| 2.试验分组及治疗方法 |
| 2.1 试验分组 |
| 2.2 治疗方法 |
| 3.疗效观察指标 |
| 3.1 治疗效果指标 |
| 3.2 安全性监测指标 |
| 4.疗效评定 |
| 4.1 临床疗效评定标准 |
| 4.2 中医证候疗效评定标准 |
| 5.统计分析 |
| 第二部分 结果与分析 |
| 1.一般资料 |
| 1.1 纳入病例情况 |
| 1.2 两组受试患者基础信息对比 |
| 2.疗效比较 |
| 2.1 临床疗效指标 |
| 2.2 中医证候比较 |
| 3.不良反应 |
| 第三部分 讨论 |
| 1.西医对ARDS的研究 |
| 1.1 ARDS的定义 |
| 1.2 发病机制 |
| 1.3 ARDS诊断及分期 |
| 1.4 ARDS的治疗 |
| 2.中医对急性呼吸窘迫综合征的研究 |
| 2.1 中医对急性呼吸窘迫综合症病名认识 |
| 2.2 .祖国医学对本病病因病机的认识 |
| 2.3 ARDS 的中医药治疗 |
| 3.导师对急性呼吸窘迫综合征呼吸机依赖患者的认识及治疗经验 |
| 4.升陷汤组方用药特点及药理研究 |
| 5. 升陷汤对ARDS后期呼吸机依赖肺肾气虚患者的影响 |
| 6.问题及展望 |
| 第四部分 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 文献综述 急性呼吸窘迫综合征中、西医诊疗研究进展 |
| 参考文献 |
（7）复苏合剂治疗急性呼吸窘迫综合征（阳气暴脱型）的随机对照研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 附录清单 |
| 英文缩写词汇表 |
| 引言 |
| 第一部分 复苏合剂治疗急性呼吸窘迫综合征(阳气暴脱型)的临床研究 |
| 1 研究目的 |
| 2 研究对象 |
| 2.1 研究对象的来源 |
| 2.2 研究对象的选择 |
| 2.2.1 诊断标准 |
| 2.2.1.1 疾病诊断标准 |
| 2.2.1.2 中医辨证诊断标准 |
| 2.2.2 纳入标准 |
| 2.2.3 排除标准 |
| 2.2.4 剔除标准 |
| 2.2.5 脱落标准 |
| 2.2.6 终止研究标准 |
| 2.3 知情同意 |
| 3 研究方法 |
| 3.1 试验流程图 |
| 3.2 样本量计算 |
| 3.3 随机方法 |
| 3.4 盲法设计及实施 |
| 3.5 对照设计 |
| 3.6 治疗方案 |
| 3.6.1 方法 |
| 3.6.2 治疗模式 |
| 3.6.4 观察指标 |
| 3.6.4.1 主要观察指标 |
| 3.6.4.2 次要观察指标 |
| 3.6.4.3 其他指标 |
| 3.6.4.4 安全指标 |
| 3.7 疗效评价标准 |
| 3.8 不良事件评价 |
| 3.9 临床研究质量控制与质量保证 |
| 3.10 伦理学要求 |
| 3.11 数据管理 |
| 3.12 统计分析 |
| 4 研究结果 |
| 4.1 病例收集 |
| 4.2 基线特征分析 |
| 4.3 主要评价指标 |
| 4.4 次要疗效指标 |
| 4.5 其他结局指标 |
| 4.6 不良反应和安全性 |
| 5 讨论 |
| 5.1 研究结果的讨论 |
| 5.2 现代中医学对ARDS的认识 |
| 5.3 温肾潜阳法的理论依据及作用 |
| 5.4 复苏合剂方解 |
| 5.5 复苏合剂药物组成分析 |
| 6 结论 |
| 7 问题与展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 第二部分 文献综述 |
| 1 急性呼吸窘迫综合征中医药研究进展 |
| 2 急性呼吸窘迫综合征现代医学研究进展 |
| 3 总结 |
| 参考文献 |
| 附录一、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE-Ⅱ评分） |
| 在读期间公开发表的学术论文、专着及科研成果 |
（8）针药结合宣肺调肠法对脓毒症ARDS患者呼吸功能影响的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 文献研究 |
| 1.1 现代医学对脓毒症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的研究概况 |
| 1.1.1 脓毒症致急性呼吸窘迫综合征的发病机制及病理生理 |
| 1.1.2 脓毒症的定义及诊断标准 |
| 1.1.3 急性呼吸窘迫综合征的诊断标准 |
| 1.1.4 脓毒症致ARDS的治疗研究进展 |
| 2.1 祖国医学对脓毒症ARDS的认识及治疗进展 |
| 2.1.1 中医对脓毒症ARDS的认识 |
| 2.1.2 祖国医学对脓毒症ARDS的现代研究 |
| 3.1 评述与展望 |
| 第二章 临床研究 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.1.1 病例来源 |
| 1.1.2 诊断标准 |
| 1.1.3 纳入标准 |
| 1.1.4 排除标准 |
| 1.1.5 中断及退出标准 |
| 1.1.6 剔除标准 |
| 1.1.7 伦理学要求 |
| 2.1 研究方法 |
| 2.1.1 研究设计方法 |
| 2.1.2 样本量及分组方法 |
| 2.1.3 治疗方法 |
| 2.1.4 观察内容 |
| 2.1.5 统计方法 |
| 3.1 研究结果 |
| 3.1.1 一般资料 |
| 3.1.2 纳入时基线比较 |
| 3.1.3 临床疗效 |
| 4.1 讨论 |
| 4.1.1 中医药治疗脓毒症ARDS |
| 4.1.2 针药结合宣肺调肠法 |
| 4.1.3 研究结果分析 |
| 4.1.4 研究存在的不足与展望 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 在校期间发表论文情况 |
| 致谢 |
| 统计学审核证明 |
（9）中西医综合方案治疗ARDS的多中心，前瞻性，随机对照及动物实验研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 英文缩写词汇表 |
| 引言 |
| 第一部分 复苏合剂治疗急性呼吸窘迫综合征的理论探讨 |
| 1.中医学对急性呼吸窘迫综合征的认识和研究 |
| 1.1 中医学对急性呼吸窘迫综合征的认识 |
| 1.2 中医宗气与阳气理论 |
| 2 关于急性呼吸窘迫综合征的治则治法 |
| 2.1 辨证论治与辨病论治 |
| 2.2 急性呼吸窘迫综合征的治则治法 |
| 2.2.1 急性呼吸窘迫综合征的治则概述 |
| 2.2.2 急性呼吸窘迫综合征的治法 |
| 第二部分 中西医结合综合方案治疗ARDS的多中心,前瞻性,随机对照研究 |
| 1 研究目的 |
| 2 研究对象 |
| 2.1 研究对象的来源 |
| 2.2 研究对象的选择 |
| 3 研究方案 |
| 3.1 试验研究设计 |
| 3.2 分组 |
| 3.3 干预 |
| 3.4 常规治疗 |
| 3.5 中药治疗 |
| 3.6 观察指标 |
| 3.7 盲法设计及实施 |
| 3.8 临床研究质量控制与质量保证 |
| 3.9 总结与资料保存 |
| 3.10 伦理委员会审批 |
| 3.11 临床试验注册 |
| 3.12 样本量及其计算的依据 |
| 3.13 统计分析 |
| 3.14 研究流程图 |
| 4 研究结果 |
| 4.1 病例收集情况 |
| 4.2 各中心收集病例的情况 |
| 4.3 基线分析 |
| 4.4 主要结局指标比较 |
| 4.5 次要结局指标 |
| 4.6 两组患者接受的治疗分析 |
| 4.7 感染发生情况 |
| 4.8 不良反应和安全性 |
| 第三部分 复苏合剂对ARDS大鼠肺泡细胞蛋白表达水平及炎性因子的影响 |
| 1 研究背景 |
| 2 研究内容 |
| 3 实验结果 |
| 5 讨论 |
| 5.1 关于临床试验结果的讨论 |
| 5.2 关于动物实验结果的讨论 |
| 5.3 温肾潜阳法的理论依据及作用 |
| 5.4 复苏合剂方解 |
| 5.5 复苏合剂药物组成分析 |
| 5.6 现代医学对急性呼吸窘迫综合征的治疗及局限 |
| 6 结论 |
| 7 问题与展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 第四部分 文献研究 |
| 1.现代医学对急性呼吸窘迫综合征的认识 |
| 1.1 急性呼吸窘迫综合征的定义 |
| 1.2 急性呼吸窘迫综合征的流行病学 |
| 1.3 急性呼吸窘迫综合征的病因 |
| 1.4 急性呼吸窘迫综合征的病理生理 |
| 1.5 急性呼吸窘迫综合征的治疗策略 |
| 2.祖国医学对急性呼吸窘迫综合征的认识 |
| 2.1 病名溯源 |
| 2.2 病因病机 |
| 2.3 中药研究进展 |
| 2.4 辨证论治 |
| 3.总结 |
| 参考文献 |
| 在读期间公开发表的学术论文、专着及科研成果 |
（10）通腑泻肺方治疗脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征的临床及实验研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 脓毒症相关ARDS的概念及认识的变迁 |
| 1.2 ARDS异质性研究 |
| 1.3 脓毒症相关ARDS的主要发病机制 |
| 1.3.1 促炎反应与抗炎反应的平衡失调 |
| 1.3.2 血管内皮损伤和肺泡表面活性物质减少 |
| 1.3.3 凝血功能紊乱 |
| 1.3.4 肠道细菌/细菌内毒素移位 |
| 1.4 中医对脓毒症相关ARDS的理论认知 |
| 1.5 中西医结合治疗脓毒症相关ARDS进展 |
| 1.5.1 脓毒症病因治疗 |
| 1.5.2 机械通气治疗 |
| 1.5.3 新型治疗策略的选择 |
| 1.5.4 中医药及针灸治疗 |
| 第二章 通腑泻肺法对急性呼吸窘迫综合征疗效的系统评价 |
| 2.1 前言 |
| 2.2 材料与方法 |
| 2.2.1 搜索方案和研究选择 |
| 2.2.2 确定研究的特点 |
| 2.2.3 偏倚风险 |
| 2.2.4 统计学分析 |
| 2.3 结果 |
| 2.4 讨论 |
| 第三章 通腑泻肺方对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征患者肺肠功能的影响 |
| 3.1 研究背景 |
| 3.2 资料与方法 |
| 3.2.1 研究设计 |
| 3.2.2 病例选择 |
| 3.2.3 研究方法 |
| 3.2.4 观察指标 |
| 3.2.5 统计学方法 |
| 3.3 结果 |
| 3.3.1 一般情况 |
| 3.3.2 动脉血气分析及氧合指数 |
| 3.3.3 肠屏障功能及炎症因子指标 |
| 3.3.4 28d累积死亡率 |
| 3.4 讨论 |
| 第四章 通腑泻肺方对脓毒症相关ARDS大鼠NLRP3炎症小体及细胞因子影响的实验研究 |
| 4.1 研究背景 |
| 4.1.1 失控的炎症反应继发的肺损伤是脓毒症相关ARDS核心发病机制 |
| 4.1.2 NLRP3炎症小体介导的炎症反应可能与脓毒症炎症风暴相关,进一步加重继发靶器官损伤 |
| 4.1.3 通腑泻肺(TFXF)治疗脓毒症相关ARDS临床疗效显着,可能通过抑制NLRP3的激活,抑制过度的炎症反应,减轻脓毒症相关肺损伤 |
| 4.2 材料与方法 |
| 4.2.1 材料 |
| 4.2.2 实验方法 |
| 4.3 结果 |
| 4.3.1 通腑泻肺方对脓毒症大鼠72h生存率的影响 |
| 4.3.2 通腑泻肺方对脓毒症相关ARDS大鼠肺组织炎性因子蛋白表达的影响 |
| 4.3.3 通腑泻肺方对脓毒症相关ARDS大鼠血清炎性因子蛋白表达的影响 |
| 4.3.4 通腑泻肺方对脓毒症相关ARDS大鼠肺组织炎症小体及炎性因子蛋白表达的影响 |
| 4.4 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录: 中英文缩略语 |
| 攻读博士学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
四、氧合指数与肺静态顺应性对急性肺损伤机械通气的判定价值（论文参考文献）
- [1]驱动压引导下肺保护性通气对腹腔镜胃癌根治术患者肺保护性作用研究[D]. 周伟. 大理大学, 2021(09)
- [2]治疗急性呼吸窘迫综合征的机械通气PEEP调节方法比较[J]. 郭昊冈,王慧泉,韦然,余明,陈锋,袁晶,张广. 医疗卫生装备, 2020(12)
- [3]化瘀逐饮方治疗急性呼吸窘迫综合征50例临床研究[J]. 原艺. 山东中医药大学学报, 2020(04)
- [4]不同机械通气水平对ARDS犬右心功能影响的实验研究[D]. 王子丹. 青岛大学, 2020(01)
- [5]ARDS患者右心功能最佳PEEP与氧合最佳PEEP关系的研究[D]. 张海燕. 青岛大学, 2020(01)
- [6]升陷汤加味对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）后期呼吸机依赖肺肾气虚患者的影响[D]. 张仕娜. 湖南中医药大学, 2020(03)
- [7]复苏合剂治疗急性呼吸窘迫综合征（阳气暴脱型）的随机对照研究[D]. 丁鹏. 成都中医药大学, 2020(02)
- [8]针药结合宣肺调肠法对脓毒症ARDS患者呼吸功能影响的临床研究[D]. 周敏莹. 广州中医药大学, 2020(07)
- [9]中西医综合方案治疗ARDS的多中心，前瞻性，随机对照及动物实验研究[D]. 张松. 成都中医药大学, 2020(01)
- [10]通腑泻肺方治疗脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征的临床及实验研究[D]. 程璐. 南京中医药大学, 2020(08)
标签：氧合指数论文; 急性呼吸窘迫综合征论文; 肺顺应性论文; 机械通气论文;