伴有癫痫症状的脑血管畸形临床病理观察

一、有癫痫症状的脑血管畸形的临床病理观察（论文文献综述）

陈华君,赵文京^[1]（2016）在《脑血管畸形栓塞治疗的护理研究》文中进行了进一步梳理目的综合研究脑血管畸形（cerebral vascular malformation,CVM）栓塞治疗的相关护理措施,为治疗CVM患者提供科学的数据参考。方法选取在我院2013年01月至2015年01月收治的CVM患者临床资料104例作为研究对象,按照入院顺序随机分为实验组与对照组,每组均为52例。对照组应用常规护理方法,实验组在对照组的基础上应用综合护理方法。采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析实验组与对照组两组CVM患者护理干预前后的生活质量评分、并发症发生率以及总满意度评分。结果护理干预前,实验组生活质量评分为（35.65±3.25）分,对照组生活质量评分为（35.87±3.54）分,两组患者护理前生活质量评分比较无统计学意义（P>0.05）;护理干预后,实验组生活质量评分为（56.66±2.05）分,对照组生活质量评分为（42.77±4.65）分,实验组生活质量评分远远高于对照组（P<0.05）;实验组并发症发生率为3.85%（2/52）,对照组并发症发生率为11.54%（6/52）,实验组并发症发生率远远低于对照组（P<0.05）;实验组总满度评分为（98.78±2.12）分,对照组总满意度评分为（88.36±5.23）分,实验组总满意度评分远远高于对照组（P<0.05）。结论采取综合护理方式能够有效配合CVM患者的临床治疗,降低并发症发生率。

张遵广^[2]（2015）在《脑动静脉畸形临床治疗效果分析》文中提出目的:脑血管畸形（vascular malformation,VM）属先天性中枢神经系统血管发育异常,人口发生率为0.1%—0.4%[l],本文通过对临床观察的266例脑动静脉畸形患者临床治疗效果的分析,探讨脑动静脉畸形发病人群、临床诊断及治疗、临床预后。方法:本文收集了大连医科大学附属第一医院神经外科2011年1月至2015年1月期间收治的266例临床诊断为脑动静脉畸形（包括自发性脑血肿手术及脑血管造影检查）的患者的病历资料,对患者年龄、性别、临床症状、诊断及治疗、临床预后等相关因素进行统计分析。结果:266例患者中男性141例,女性125例,年龄7岁—80岁,（平均年龄27.31+13.14岁）;临床首发症状为颅内出血139例,头痛48例,癫痫34例,神经功能症状和其他共45例;术前通过DSA（包括CTA检查后未确诊）检查确诊为脑动静脉畸形的201例,通过MRI/MRA检查、CTA检查及脑血肿术后病理确诊共65例;所有患者全部接受手术治疗（包括血肿清除术及脑血管畸形切除术）,患者治愈率90%以上。结论:脑动静脉畸形好发于男性,好发于年龄段为40岁之前,首发症状以颅内出血为主,脑血管造影（DSA）检查是早期确诊脑动静脉畸形的主要方式,手术治疗为主要手段,治愈率高。

赖凌峰^[3]（2013）在《老年人脑动静脉畸形的临床特点及治疗分析》文中研究表明研究背景：脑动静脉畸形（cerebral arteriovenous malformations cAVM）是在胚胎三、四期,脑血管发育过程受到阻碍,动静脉之间直接交通而形成的先天性疾病。平均发病年龄31.2岁,男性稍多于女性。McCormick等[3]1984年报告的5754例尸检结果显示,所有类型的颅内血管畸形（intracranial vascular malformation,IVM）共216例（3.18%）,其中30例确诊为cAVM,患病率为0.152%（521/10万）；Jessurun等报道的基于人群的回顾性研究（1980-1990年）显示,在荷兰的Antilles群岛有症状的cAVMs的检出率为111/10万人年。但该地区遗传性出血性毛细血管扩张症的发生率很高,这可能使有症状脑AVM的检出率偏高；Brown等基于人群的1VM回顾性研究（1965-1992年）共收集了美国明尼苏达州Olmsted郡近10万居民的病例记录；Brown等也曾3次报道过研究的阶段性结果,提示IVM和AVM的检出率有逐年增高的趋势。他们认为先进的脑影像学技术应用的日益增多提高了脑AVM的检出率。1992年研究结束时的最终结果显示,所有类型的IVM共48例（检出率为2105/10万人年）,其中26例为脑AVM（检出率为1111/10万人年）；Al-Shahi R等[5]在1999-2000年对年龄大于16岁苏格兰地区居住人口行前瞻性回顾性研究发现：颅内血管畸形粗检出率为0.0227%o,cAVM0.0112‰;国内赵继宗等[6]对2086例cAVM回顾性分析发现AVM好发于20-40岁人群,此外北京神经外科研究所分析的800例脑动静脉畸形患者,发生于幕上占90.8%；幕下者9.2%。两半球发生率相似,一般只发生于一侧,双侧同时受累者占2%,位于中线者占8%。此外颅内动脉瘤与动静脉畸形可同时存在,在Willinsky报告的101例动静脉畸形,竟有22.8%的病例合并有一个或几个动脉瘤。动脉瘤可位于动静脉畸形内的近段或远端,也有一些远离畸形团。动脉瘤合并动静脉畸形病人较单纯动脉畸形者比较,前者年龄较大,更易出现癫痫、出血及神经功能障碍,这可能为高血流量的血管畸形造成的。其中微小脑动静脉畸形常无症状,甚至畸形团相当大也可无症状,但当出血或引起癫痫时方被发现,（1）出血：是颅内动静脉畸形最常见现象,半数以上在小于40岁发病,出血可至脑实质、脑室内和蛛网膜下腔等,血管畸形部位、大小与出血都可能相关,因畸形团出血多为扩张异常静脉出血,故出血量不像动脉瘤出血剧烈,一般出血量不多。有些患者出血前数周或数年内可出现头痛、癫痫或某些局灶体征等。（2）癫痫：表现不一,可因颅内出血后所致,也可单独出现,究其原因可能为畸形团致动静脉短路,使脑局部缺血,临近脑组织变性,尤其在额、颞、顶叶等部位,易出现异常放电,导致癫痫发作,抗癫痫药物控制不理想,行MRI、MRA及DSA可发现异常血管团。（3）头痛：多数为颅内出血所致,也可单独出现持续性或反复性头痛。一般表现为某一部位胀痛,给予对症止痛等治疗后可缓解,但反复出现。（4）局灶症状：根据血管畸形团部位、血肿压迫、脑血液循环障碍及脑萎缩区域而定,临床上多出现神经功能障碍为出血血肿压迫所致,若为额叶,常出现癫痫大发作、额部头痛、智力和情感障碍。优势半球病变可发生语言障碍等,或有偏瘫肢体及颜面肌力减弱；颞叶是也可出现癫痫、幻视、幻嗅、优势半球可有命名性失语、听觉性失语；顶枕叶时,可见局部癫痫发作,还可有顶枕叶皮质性感觉障碍、失读、失用、计算力障碍、像偏盲以及空间定向障碍；基底节时可出现震颤、不自主运动、肢体笨拙、运动增多综合征等,出血后也可导致偏瘫等症状；桥脑及延髓的动静脉畸形时常有颈痛、恶心及呕吐发作、椎体束征、共济失调、颅神经麻痹、严重的出血可出现呼吸心跳骤停等。5)其他不典型症状：精神症状,因累及额叶、颞叶等,横窦、乙状窦周围的动静脉畸形,可出现颅内杂音、继发性颅内压增高、耳鸣等,在婴儿及儿童中,因颅内血循环短路,可有心力衰竭出现,特别是累及大脑大动脉者,心衰甚至可能是唯一的临床症状,此外还存在胃肠道痉挛等一系列并发症。脑动静脉畸形诊断主要依赖CTA、MRA及DSA等,治疗上主要有显微切除、血管内栓塞、放射性治疗,保守治疗及综合性治疗等。但cAVMs多见于青年人,一般40岁以前便可出现症状,故老年人cAVMs发现率较低,一般不超过10%,故老年人的cAVMs往往被忽视.可能有以下原因：发病率低：因病情迅猛,发病后很快死亡,未能到医院治疗并被高血压脑出血等其它血管意外所掩盖。Kimberly等[8]认为.老年人的AVMs出血发生率较高,且随年龄逐渐增加.可能与老年时一系列的身体变化有关系。有关老年AVMs的报道中常为个案或少量的病例.未见有大宗病例报道,这也间接说明老年AVMs的少见和未受到重视。此外其国内外单独对老年人脑动静脉畸形研究及报道较少见,对老年人脑动静脉畸形的临床特点及治疗认识不足,并且随着社会老龄化趋势,老年人脑动静脉畸形检测率较前升高,严重影响老年人生活质量,故对老年人脑动静脉畸形临床特点及治疗方式分析显得尤为重要。方法：通过输入检索词“脑动静脉畸形”、“动静脉畸形”、“AVM"检索我院数据库2000年1月-2011年12月病例,并翻阅相关病案、影像学资料及行影像学随访收集相关病例资料,回顾性分析收集的511例cAVMs患者中28例老年（≥60岁）患者的临床表现、血管构筑、病灶部位及治疗方式。但需除外硬脑膜动静脉瘘、海绵状血管瘤、颈内动脉海绵窦瘘、静脉畸形及其他部位血管畸形,全部患者均由脑血管造影（DSA）、MRA、CTA或手术切除组织病理等证实。其中脑血管造影均在静脉全麻后在西门子AXIOM artis DTA造影机下应用Seldinger技术于股动脉置6F动脉导管鞘,全身肝素化,同轴导管系统接生理盐水持续冲洗,先用5F"猪尾巴”导管行主动脉弓造影,再选用5F椎动脉管行全脑血管造影,若有必要可行三维动态观察。入选病例需进一步行入院检查及评估,包括血、尿常规、肝、肾功能,血生化离子,凝血六项、胸片、心电图、肝胆胰脾彩超、肺功能评估及影像学检查,结合检查结果及患者及家属要求,最终确定治疗方案。治疗上可选择显微切除、血管内栓塞治疗、放射性治疗、保守治疗等,其中显微切除及血管内栓塞治疗,术后需镇静、卧床、通便、严格控制性降压3天以上,避免正常脑灌注压突破,放射性治疗需向患者明确告知,起效时间为2-3年,并且疗效差异较大。此外若急诊送入我中心,考虑脑动静脉畸形破裂出血可能,头颅CT示幕上出血量大于30ml,幕下大于10ml,并且中线移位大于1cm,意识逐渐加重,完善急诊检查,取得家属同意后,给予急诊行全脑血管造影术,进一步明确供血动脉及引流静脉,可行部分栓塞,再行开颅手术清除血肿并切除畸形团。畸形团不适合切除时,暂不切除,先清除血肿,待择期手术切除或行栓塞等治疗,治疗出院后对患者通过门诊、电话、住院等方式进行随访。随访内容可包括患者原有症状、治疗后转归、治疗引起并发症恢复情况、再出血及治疗、新出现症状等。随访时间为1-9月。结果：本研究中老年人cAVMs的发病率约为5.4%,男性稍多于女性,平均年龄62.25±3.46岁,主要临床表现为出血、癫痫、头痛、神经功能损害等,其中出血20例、癫痫4例、头痛2例、面肌痉挛1例,双耳耳鸣1例；病灶部位幕上22例,幕下6例；畸形团大小<3cm11例、3-6cm16例、>6cm1例,其中最大畸形团为8cmx5cmx5cm,最小畸形团0.5cmx0.8cmx0.2cm;功能区21例、非功能区7例；深静脉引流15例、双向引流1例、浅静脉引流11例；Ⅰ级1例、Ⅱ级7例、Ⅲ级13例、Ⅳ级6例、Ⅴ级1例。28例治疗的老年人cAVMs,其中18例血管内栓塞、2例保守治疗、6例手术切除、2例放射性治疗,其中27例症状较前明显改善,余1例治疗效果欠佳。结论：老年人cAVMs发病率较低,畸形破裂出血仍为老年患者较常见临床表现,病灶多位于幕上,积极治疗（手术切除、栓塞、放射治疗等）有症状患者,可明显改善其预后,提高其生活质量。

霍志会^[4]（2013）在《伽玛刀治疗脑动静脉畸形的临床疗效分析》文中认为目的：分析使用伽玛刀治疗脑动静脉畸形（CAVM）的治疗效果及影响因素。方法：回顾性分析应用OUR-XCG旋转式伽玛刀治疗的92例CAVM的资料，随访3年以上，分析病灶直径大小、放射剂量这两个变量对患者的治疗效果的影响。对治疗效果及并发症进行统计学分析。结果：92例患者，术后随访3年，完全闭塞者60例（65.2%），部分闭塞者12例（13.0%），总有效率为78.2%，不同周边剂量、CAVM直径的血管畸形完全闭塞率均不同。各组3年闭塞率经检验发现，（一）：边缘剂量<18Gy组与边缘剂量彡18Gy组闭塞率之间有显着差异（χ2=4.165,P<0.05）。（二）：直径<3cm组与直径为3～6cm组闭塞率之间有显着差异（χ2=5.532，P<0.05）;直径3?6cm组与直径>6cm组闭塞率之间有显着差异（χ2=8.747，P<0.05）；直径<3cm组与直径>6cm组闭塞率之间有显着差异（χ2=25.484，P<0.05）。随访的患者中大多数临床症状得到改善，11例头痛患者中，9例（81.8%）患者头痛消失或减轻；28例癫痫患者中，18例（64.3%）患者癫痫发作次数减少或者停止发作，其中7例发作次数减少，11例未出现癫痫发作；2例神经功能障碍患者中，1例（50%）术前存在的神经功能障碍得到了改善。在随访的患者中，出现的并发症包括治疗后出血3例（3.3%），癫痫6例（6.5%），放射性脑水肿9例（9.8%），形成囊性占位1例（1.1%）。结论：用伽玛刀治疗后CAVM闭塞率与其边缘剂量、病灶直径大小有关。（一）：边缘剂量彡18Gy的CAVM患者疗效好。（二）：对病灶直径<3cm的CAVM患者疗效好。

赖杰^[5]（2012）在《脑内海绵状血管瘤的诊断和显微外科治疗》文中研究表明目的总结脑内海绵状血管瘤的临床及影像学表现和显微外科治疗效果。方法回顾性分析2006年1月至2010年12月我院神经外科收治的46例脑内海绵状血管瘤的临床资料，并复习相关文献。结果46例位于脑内的病灶，其中35例位于大脑半球，全切35例；位于小脑9例，全切8例，大部分切除1例；脑干2例，全切1例，大部分切1例。术后无死亡及严重术后并发症发生。结论脑内海绵状血管瘤术前MRI检查为主要诊断的方法。显微外科手术治疗为脑内海绵状血管瘤首选治疗方法,放射外科可作为辅助治疗手段使用于脑干海绵状血管瘤。

林才^[6]（2010）在《神经导航辅助显微手术切除脑动静脉畸形的疗效分析》文中研究表明背景及目的:脑动静脉畸形（Cerebral Arteriovenous Malformation,AVM）是治疗非常棘手的神经外科常见脑血管疾病之一。目前治疗方法上显微手术仍是AVM治疗中公认的最确切的治疗方法,本文主要目的为进一步评价神经导航辅助显微手术切除脑动静脉畸形的疗效。材料和方法:作者回顾性分析2005年1月至2009年12月汕头大学第一附属医院神经外科收治的脑动静脉畸形病例共51例,其中运用神经导航辅助显微切除AVM病例24例（导航组）,其余27例行单纯显微手术为对照（显微组）。查阅所有病人的住院病历,记录病人的姓名、性别、年龄、治疗经过、手术情况等资料并在出院3月后用Modified Rankin Score（MRS）对所有病人恢复情况作量化评分。结果:导航组和显微组的失血量、病灶残存率、MRS量化评分差异有统计学意义（T-检验,P<0.05）,而术程耗时导航组与显微组统计学上无显着差异。术中失血量与MRS评分呈弱相关（相关系数0.365,P=0.008）。结论:运用神经导航系统辅助颅内动静脉畸形显微切除有巨大价值,精确定位、预先标记供血动脉、引流静脉及异常血管巢,快速处理供血动脉可使术中巢内压降低出血明显减少,增加AVM病灶全切率,使AVM病灶切除更为容易,最大程度地保护了病灶周围正常脑组织的脑功能,改善脑动静脉畸形病人的MRS评分。

徐慧文,赵蕴霞,戴威^[7]（2008）在《48例枕叶癫痫的临床分析》文中研究说明目的分析总结枕叶癫痫的临床表现及脑电图特点以提高对其的临床诊断水平。方法分析总结48例确诊为枕叶癫痫患者的临床表现和脑电图特点。结果枕叶癫痫的发作形式有:视觉症状、运动症状（偏转发作、继发性全身泛化、偏身抽搐、偏身强直和部分癫痫持续状态）、植物神经症状、复杂部分性发作伴自动症和肢体麻木。脑电图特点:一侧或双侧枕叶的痫性放电。结论枕叶癫痫是一组较具有特征的癫痫综合征,掌握其临床表现及脑电图特点,常可做出正确诊断。

潘卫,袁远,高旭光^[8]（2007）在《枕叶癫痫的临床表现及脑电图特点分析》文中研究说明目的分析和总结枕叶癫痫的临床表现及脑电图特点,以提高诊断水平及指导治疗。方法回顾性分析38例确诊为枕叶癫痫患者的临床表现及脑电图特点。结果枕叶癫痫的视觉症状表现为8例视物模糊,发作性盲点或视物变形,发作过程不伴意识障碍,可对答问题,属于简单部分性发作。1例出现视幻觉后有恶心、呕吐发作;4例出现视觉症状后头痛剧烈,1例不能回忆整个过程,属于复杂部分性发作。运动症状表现为继发全身泛化28例,偏转发作12例;肌阵挛发作4例;自动症2例;偏身抽搐2例。脑电图表现为一侧或双侧枕叶的癫痫样放电。结论枕叶癫痫是一组有特征性临床症状的综合征,掌握其临床发作表现及脑电图特点,常可做出正确诊断。

潘卫,潘庆^[9]（2005）在《枕叶癫痫的临床表现及脑电图特点分析》文中提出目的分析和总结枕叶癫痫的临床表现及脑电图特点,以提高对其的诊疗水平并指导临床治疗。方法回顾性分析38例确诊为枕叶癫痫病人的临床表现及脑电图特点。结果枕叶癫痫的发展形式有:①视觉症状;②肢体麻木;③自主神经症状;④运动症状;口、眼、头、肢体偏转发作;继发性全身发作;偏身抽搐,偏身强直;部分癫痫持续状态。脑电图特点:一侧或双侧枕叶的痫性放电。本组8例儿童期起病的枕叶癫痫,白天及夜间均或白天发作频繁,无器质性脑损害,智力发育正常,随访对抗癫痫药物反应良好,提示可能为儿童良性癫痫,亦称特发性癫痫。结论枕叶癫痫是一组较有特征性临床症状的综合征,掌握临床发作表现及脑电图特点,常可做出正常诊断。

付辉^[10]（2005）在《49例有癫痫发作的脑动静脉畸形术后癫痫预后分析》文中研究指明目的:回顾性分析1999年～2003年间经手术治疗的49例有癫痫发作表现的脑动静脉畸形患者。对这些患者的流行病学特点、临床特征、外科手术情况以及术后癫痫的预后情况加以评估。方法:对1999年1月至2003年1月间共4年的有癫痫发作表现的脑动静脉畸形患者数据收集分析。通过随访,以Engle癫痫疗效评定为标准,评估癫痫的总体疗效。同时,将所有病人按癫痫预后是否为ClassⅠ分为两组:一组术后无发作或仅有先兆,另一组术后仍有发作。对两组患者的以下变量进行比较:性别、年龄、侧别、部位、出血、AVMs直径、引流静脉、Spetzler-Martin分级、癫痫发作类型、术前癫痫病史长短、术前放疗、手术持续时间、术中脑室开放、皮层热灼、术后颅内感染。用统计学检验这些因素与癫痫预后的关系。结果:手术无死亡病例。癫痫的总体疗效较好,ClassⅠ31例,占63.3%;ClassⅡ11例,占22.45%;ClassⅢ5例,占10.2%;ClassⅣ2例,占4.08%。42例得到良好控制,良好率达86%。两组的所有评估变量均无显着性差异,但术中皮层热灼最接近有意义。结论:外科手术治疗有癫痫症状的脑动静脉畸形疗效确切,死亡率低于1%。术后癫痫控制率达86%,但未能找到影响癫痫预后的确切因素,术中辅以皮层热灼可能最有意义。

二、有癫痫症状的脑血管畸形的临床病理观察（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、有癫痫症状的脑血管畸形的临床病理观察（论文提纲范文）

（1）脑血管畸形栓塞治疗的护理研究（论文提纲范文）

（2）脑动静脉畸形临床治疗效果分析（论文提纲范文）

（3）老年人脑动静脉畸形的临床特点及治疗分析（论文提纲范文）

（4）伽玛刀治疗脑动静脉畸形的临床疗效分析（论文提纲范文）

（5）脑内海绵状血管瘤的诊断和显微外科治疗（论文提纲范文）

（6）神经导航辅助显微手术切除脑动静脉畸形的疗效分析（论文提纲范文）

（7）48例枕叶癫痫的临床分析（论文提纲范文）

（9）枕叶癫痫的临床表现及脑电图特点分析（论文提纲范文）

（10）49例有癫痫发作的脑动静脉畸形术后癫痫预后分析（论文提纲范文）

四、有癫痫症状的脑血管畸形的临床病理观察（论文参考文献）

• [1]脑血管畸形栓塞治疗的护理研究[J]. 陈华君,赵文京. 解放军预防医学杂志, 2016(S2)
• [2]脑动静脉畸形临床治疗效果分析[D]. 张遵广. 大连医科大学, 2015(07)
• [3]老年人脑动静脉畸形的临床特点及治疗分析[D]. 赖凌峰. 南方医科大学, 2013(03)
• [4]伽玛刀治疗脑动静脉畸形的临床疗效分析[D]. 霍志会. 山西医科大学, 2013(S1)
• [5]脑内海绵状血管瘤的诊断和显微外科治疗[D]. 赖杰. 广西医科大学, 2012(02)
• [6]神经导航辅助显微手术切除脑动静脉畸形的疗效分析[D]. 林才. 汕头大学, 2010(03)
• [7]48例枕叶癫痫的临床分析[J]. 徐慧文,赵蕴霞,戴威. 中国现代医学杂志, 2008(23)
• [8]枕叶癫痫的临床表现及脑电图特点分析[J]. 潘卫,袁远,高旭光. 中国医师进修杂志, 2007(10)
• [9]枕叶癫痫的临床表现及脑电图特点分析[J]. 潘卫,潘庆. 中西医结合心脑血管病杂志, 2005(08)
• [10]49例有癫痫发作的脑动静脉畸形术后癫痫预后分析[D]. 付辉. 首都医科大学, 2005(03)

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