食管癌术后胃壁穿孔1例

一、食管癌术后胃壁穿孔1例（论文文献综述）

王石鸣^[1]（2019）在《探讨两种胃造瘘术在晚期肿瘤伴进食障碍中的疗效及安全性》文中研究指明目的 为了满足各种晚期肿瘤伴进食障碍患者的长期肠内营养需求,探讨经皮内镜下胃壁固定直接置管法胃造瘘术（Introducer-Percutaneous Endoscopic Gastrostomy,Introducer-PEG）和胃造瘘手术对此类患者的安全性及疗效。方法 回顾分析2015年5月至2019年3月于我院行胃造瘘的18例晚期肿瘤伴进食障碍患者,分为Introducer-PEG组和胃造瘘手术组。Introducer-PEG组9例患者包括喉癌1例、颈段食管癌1例、胸段食管癌4例、肺癌伴转移2例和直肠癌伴转移1例;胃造瘘手术组9例患者包括鼻咽癌2例、下咽癌2例、喉癌1例、胸段食管癌2例和贲门癌2例。所有患者术前均完善血常规、血凝常规、胸片和心电图等检查排除禁忌。Introducer-PEG组中,6例患者先行食管扩张至超细胃镜顺利通过狭窄段,再行Introducer-PEG。其余3例患者超细胃镜勉强通过狭窄段,直接行Introducer-PEG;胃造瘘手术组中,8例患者行开腹胃造瘘手术,1例患者行腹腔镜胃造瘘手术。所有患者术后予心电监护、禁食、吸氧、抑酸和抗感染等治疗。注意观察生命体征及瘘口情况,并注意有无腹痛、呕血、腹部压痛及反跳痛等症状或体征。Introducer-PEG组术后观察患者24小时生命体征平稳后开放管饲;胃造瘘手术组术后待患者生命体征平稳且排气排便恢复后开放管饲。最后记录两组患者的手术时间、住院时间、术后开放管饲时间,同时观察术中及术后的并发症发生情况,进行统计学检验。结果 Introducer-PEG组和胃造瘘手术组手术成功率均为100%。Introducer-PEG组手术时间为（24.93 ±5.83）min,胃造瘘手术组手术时间为（67.33±40.07）min。Introducer-PEG组中无患者发生腹腔内脏器损伤、瘘口感染、急性腹膜炎等并发症,概率为0%;胃造瘘手术组中4例患者出现并发症,分别为术中咽部出血1例、术后气管造管脱出1例、术后肺部感染1例和术后气道梗阻1例,概率为44.44%。Introducer-PEG组均为术后第1天开放管饲,胃造瘘手术组开放管饲时间为（2.78±2.17）天。结论 Introducer-PEG是一种有安全、有效的治疗方式。它与胃造瘘手术相比,有手术时间更短、手术并发症出现概率更低和术后开放管饲更快等优势。在联用食管扩张术的情况下,其适应症范围进一步扩大,且和单纯的Introducer-PEG相比具有同样的安全性、有效性,值得临床上进一步推广。

段小青^[2]（2018）在《食管扩张联合Introducer-PEG在食管狭窄中的应用》文中研究表明目的观察食管扩张联合Introducer法经皮内镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy,Introducer-PEG）在良恶性食管狭窄患者中建立长期肠内营养（enteral nutrition,EN）通道的可行性及安全性,为食管狭窄患者的长期营养支持提供方法。方法收集2015年6月至2017年5月间为解决营养问题入住苏州大学附属第一医院消化内科的6例食管狭窄患者为研究对象,包括食管癌4例,食管裂孔疝术后狭窄、多次支架置入后再狭窄1例和大肠癌术后复发转移致食管狭窄、支架置入后再狭窄1例。术前完善心电图、血常规、血凝常规等检查,签署知情同意书。排除禁忌后,在内镜直视、X线透视的双重监视下,造影确认后对食管狭窄段扩张至超细胃镜可通过,扩张过程中密切观察造影剂的分布、出血及患者的疼痛情况等。扩张成功后适当镇静镇痛,超细胃镜下行Introducer-PEG建立营养通道。术后予以监护、吸氧、禁食、抑酸、抗感染等处理,观察有无剧烈胸痛、呕血、便血、腹痛及造瘘口渗血情况等。24小时后开始注入生理盐水并过渡至肠内营养液,管饲前后清水冲洗管腔。伤口每日换药1次,观察伤口有无红肿、渗出等表现,连续1周,15日后拆除缝线。观察操作成功率、所用时间及并发症情况等。结果患者顺利完成食管球囊扩张,成功率100%（6/6）。扩张用时14.5±3.1min,扩张直径10mm,无食管撕裂、穿孔、大出血等并发症发生。采用Introducer-PEG均一次性成功放置胃瘘管（6/6）,造瘘用时10.9-16.1mim（13.1±2.1min）,均未出现腹腔脏器损伤、腹膜炎、感染等并发症。24小时后顺利注入生理盐水及营养液,患者无腹胀、腹泻等不适。住院期间及出院后未发生造瘘管脱出、堵塞等情况。出院后长期家庭营养,其中5例患者生活自理,生活质量提高。食管癌患者中1例造瘘后选择放疗且耐受良好,另3例选择营养姑息治疗。3个月后,6例患者来院通过导丝交换完成造瘘管更换,1例瘘口周围红肿、渗液,换药后好转;6个月后,4例患者再次更换导管,随访期间,无瘘管脱出、堵塞等事件发生。结论食管扩张联合超细胃镜下Introducer-PEG是食管狭窄患者获得长期EN支持的一项安全、可行且有效的方法。Introducer-PEG操作简单、实用、并发症少,具有较好的临床推广价值。

郎保平^[3]（2017）在《胸腹腔镜联合食管癌手术临床研究》文中指出背景与目的食管癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,虽经国内外科研人员的不懈努力,在一些区域食管癌的发病率有一定程度的下降,但食管癌仍是威胁人类健康最常见的恶性肿瘤,手术是治疗食管癌的金标准。随着微创技术在胸外科的推广,胸腹腔镜联合的微创Mckeown术式成为最具代表性的微创食管癌手术,但是对于微创Mckeown手术常见并发症有哪些?如何预防这些并发症的发生?微创Mckeown手术与传统左开胸手术（Sweet术）比较有哪些优势与不足?如何选择食管癌手术方式?食管癌患者淋巴结转移有无规律、如何根据食管癌淋巴结的转移规律清扫淋巴结?目前文献报道较少,本研究的目的旨在这些方面进行探讨,为有效降低食管癌微创Mckeown手术并发症发生率、合理选择右侧喉返神经旁淋巴结的清扫及食管癌手术方式提供依据。材料与方法2008年8月至2016年6月,我们为620例食管癌（本组数据不包括食管胃交界癌）患者实施了食管癌切除及淋巴结清扫术,其中340例患者实施了微创Mckeown术,280例患者实施了左开胸术。记录了微创Mckeown术常见并发症、分析了导致并发症的原因,总结了避免并发症发生的一些方法;探讨了食管癌患者右侧喉返神经旁淋巴结的转移规律并就两种手术方式进行了对比。结果一、食管癌微创Mckeown术围手术期常见并发症有肝脏损伤,发生率为2.1%;气管、左主支气管损伤,发生率为0.9%;肺部感染,发生率为13.0%,呼衰,发生率为2.65%;喉返神经损伤,发生率为12%,其中双侧喉返神经损伤发生率为2.35%;颈部吻合口瘘,发生率为11.47%;心律失常,发生率为9.41%;重度吻合口狭窄,发生率为1.18%;胸胃气管、支气管瘘,发生率为0.59%;术后并发大出血、胃排空障碍、乳糜胸、顽固性低血压及脑梗死的发生率均为0.59%;死亡,发生率为1.47%。二、微创Mckeown组采取三种不同颈部吻合方式患者术后吻合口瘘发生率分别为26.7%、27.2%及7.9%。三、食管癌患者右侧喉返神经旁淋巴结转移度为11.5%,转移率17.1%。右侧喉返神经旁淋巴结转移与不同因素的关系分别为:1)病变位于胸部食管上段、中段、下段,其右侧喉返神经旁淋巴结的转移率分别为44.1%、12.05%和8.2%,病变位于上段分别与位于中、下段的患者,右侧喉返神经旁淋巴结转移率比较差异显着（p<0.01）;2)食管癌病变浸润程度分别为T4、T3、T2、T1期的患者,其右侧喉返神经旁淋巴结的转移率分别为100%、23.2%、13.2%、0%。T4期分别与T3期（p<0.05）、T2期（p<0.01）及T1期比较（p<0.01）,差异显着;T3期、T2期分别与T1期比较（p<0.01）,差异显着;3)食管癌病变长度>3cm的患者右侧喉返神经旁淋巴结的转移率为26.49%,而病变长度≤3cm的患者右侧喉返神经旁淋巴结的转移率仅为8.17%,二者比较差异显着（p<0.01）;4)癌细胞分化程度为高分化、中分化及低分化的患者右侧喉返神经旁淋巴结的转移率分别为5.4%、12.45%及48.9%,高分化、中分化分别与低分化患者的结果相比,差异显着（p<0.01）。四、微创Mckeown组术后总并发症发生率为51.72%,左开胸组术后总并发症发生率为37.86%,在并发症发生率方面微创Mckeown组明显高于左开胸组（p<0.05）,主要是喉返神经损伤和吻合口瘘发生率高,分别为8.97%/0.36%和8.62%/1.43%,二者比较差异显着（p<0.01）;微创Mckeown组术中出血量少（100±31.5ml/300±44.7ml）、术后第一天引流量少（260±40.2ml/450±56.6ml）,明显优于左开胸组（p<0.01）;微创Mckeown组虽然手术时间长（210±26.7min/165±18.2min）、住院时间长（16.9±5.3d/14.6±2.7d）、患者花费多（46000元/37000元）,在淋巴结清扫方面,微创Mckeown组优于左开胸组,但二者之间比较无统计学差异（p>0.05）;在肺部并发症（肺感染、呼衰及气管切开）、乳糜胸、胃排空障碍、气管支气管损伤、心律失常、胃壁瘘等方面,二者比较无明显差异（p>0.05）。结论一、微创食管癌手术常见并发症有喉返神经损伤、吻合口瘘、肺部感染、心率失常、肝脏损伤、胃壁气管瘘及顽固性低血压等,其形成原因及预防措施与食管癌开放手术相比有一定的不同性。并发现、经近胃网膜右血管弓末端分支平面行食管胃端侧颈部机械吻合,吻合口不做包埋、悬吊等加强处理,可有效降低吻合口瘘的发生率。二、在影响食管癌右侧喉返神经旁淋巴结转移的相关因素中,其相关性由高到低的顺序为病变浸润深度、癌细胞的分化程度、病变部位及病变长度。术前行超声食道镜检查,预评估病变浸润深度、病变部位及病变长度,对术中右侧喉返神经旁淋巴结清扫方式及手术方式的选择有指导意义。三、微创Mckeown组术后总并发症发生率明显高于左开胸组,主要是喉返神经损伤和吻合口瘘发生率高;而微创Mckeown组术则在中出血量、术后24h引流量方面明显优于左开胸组。二者术后短期疗效相近。

刘根土,孔颂阳,泮一平,陈敏,盛誉,孙俊,叶立宗,马沛谦,赵建明^[4]（2016）在《食管癌术后并发胸胃穿孔4例》文中研究指明食管癌术后并发胸胃穿孔易与胸内食管胃吻合口瘘相混淆。我科自2001年5月至2015年4月共进行食管癌手术315例,其中术后并发胸胃穿孔4例,现总结如下。资料和方法男3例,女1例;年龄5474岁,平均66.5岁。主要症状为进食梗阻感3090天,平均52.5天。食管钡餐造影、胸部CT和胃镜检查,示中段食管癌。病理诊断:食管鳞癌。

娄永富,练火军,占冬仔,黄奕,娄文水^[5]（2013）在《食管癌术后胸胃穿孔的临床研究》文中研究指明目的:探讨食管癌术后并发胸胃穿孔的病因、诊断、治疗及预防。方法:以本院自2005年5月-2013年6月收治的3例食管癌术后并发胸胃穿孔的患者为研究对象,回顾性分析其术后并发胸胃穿孔可能原因,并对食管癌术后并发胸胃穿孔的诊断和治疗做进一步研究。结果:3例患者中1例因全身多脏器衰竭死亡,2例痊愈,随访3年均未见复发。结论:食管癌术后胸胃穿孔是一种严重的并发症,术中积极预防以及早期诊断和手术是降低死亡率的关键。

李杰^[6]（2013）在《食管癌切除术后少见并发症的诊断与治疗》文中研究说明目的探讨食管癌切除术后少见并发症的原因及诊治体会。方法对山东省成武县人民医院胸外科1995年3月至2012年12月收治的食管癌切除术后少见并发症14例临床资料进行回顾性分析。结果食管癌术后功能性胃排空障碍9例,胸腔胃穿孔2例,远期膈疝2例,吻合口主动脉瘘1例。结论食管癌切除术后功能性胃排空障碍治疗的关键是早期诊断,及时行胃肠减压、药物调理、营养支持等治疗,效果是确切的。胸腔胃穿孔的发生与手术操作技术有关,术后早期发生,应与吻合口瘘鉴别,宜及时二次开胸修补。术后并发膈疝较少见,与膈肌缝合不严密、术后胸腹压增高等因素有关,一经确诊,手术是唯一的治疗方法。吻合口主动脉瘘多继发于吻合口瘘的基础上发生,病情凶险,出血量大,短时间内可致患者死亡。

李鹤飞,李永辉,林桦,梁成^[7]（2013）在《食管癌术后胃坏死1例及文献复习》文中研究表明食管癌目前治疗仍以手术为主,术后并发症可降低手术效果并危及患者生命。食管癌切除术后并发胃坏死是少见的[1]严重并发症,死亡率高,文献中多为个案报道[2],处置不当可造成患者死亡,随着对其认识的不断深入若处置合理也可有好的效果[3]。为提高对此并发症的认识以及了解其诊疗手段,结合1例患者及国内外相关文献,对食管癌术后胃坏死进行总结复习。

周晖,陈胜喜,刘进康,高阳,熊曾,周漠玲,陈浩^[8]（2013）在《MSCT碘水造影结合三维重建诊断食管癌术后胸胃瘘》文中进行了进一步梳理目的探讨MSCT碘水造影及三维重建技术对食管癌术后胸胃瘘的诊断价值。方法回顾性分析9例具有完整临床资料的食管癌术后胸胃瘘患者的临床表现和吞服碘水后MSCT造影特征。结果 8例为单个瘘口,1例有2个瘘口;6例瘘口位于胃底部,3例瘘口位于胃体部;瘘口直径2～10mm,瘘道长2～6mm。MSCT碘水造影三维重建可以清晰、直观地显示胸胃瘘的瘘口与瘘道,明确瘘的确切位置、瘘口直径以及瘘的毗邻关系。结论 MSCT碘水造影结合三维重建是一种有效的确诊食管癌术后胸胃瘘的手段,可为制定治疗方案提供详细资料。

丁国文,陈锁成,孙斌,董长青,唐巍峰,施益军,邵爱中,孙扬永,顾海勇^[9]（2012）在《食管癌、贲门癌术后胸胃瘘20例临床分析》文中研究说明目的:探讨食管癌、贲门癌术后胸胃瘘的治疗方法。方法:对笔者所在医院20例胸胃瘘患者的治疗进行回顾性分析。早期胃瘘及后期瘘口较大的12例胃瘘进行再次手术,手术方式包括行胃瘘修补术7例,结肠代食管术2例,坏死胃壁及吻合口切除重新吻合2例,1例行扩清术;中晚期胃瘘瘘口较小的8例患者采用保守治疗,包括2例胸腔引流,6例经瘘口内引流。结果:20例患者中有17例治愈出院,3例死亡,死亡率15%。结论:食管癌贲门癌术后胃瘘的治疗方式,根据胃瘘发生的时间、范围而定,术后早期胃瘘及晚期胃瘘较大的病例选用手术治疗,术后晚期胃瘘瘘口小的病例适合保守治疗。

荚从正,张建群,谭林,汪雁鸿,章荣贵^[10]（2011）在《食管贲门癌术后胸胃瘘的临床分析》文中指出目的通过对吻合口瘘与胸胃瘘的比较分析,探讨胸胃瘘的临床特点、治疗以及预防措施。方法回顾性分析1998至2010年24例消化道瘘患者的临床资料,对胸胃瘘的可能原因、诊断及治疗做进一步分析。结果该组24例消化道瘘中有5例胸胃瘘,其中仅1例确诊,4例误诊为吻合口瘘,1例经胸腔引流、胃肠减压、肠内营养后痊愈,4例行二次开胸,死亡1例。结论胸胃瘘多因术者操作不当导致胃壁局部血液循环障碍所致,误诊率极高,关键在于预防。

二、食管癌术后胃壁穿孔1例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、食管癌术后胃壁穿孔1例（论文提纲范文）

（1）探讨两种胃造瘘术在晚期肿瘤伴进食障碍中的疗效及安全性（论文提纲范文）

（2）食管扩张联合Introducer-PEG在食管狭窄中的应用（论文提纲范文）

（3）胸腹腔镜联合食管癌手术临床研究（论文提纲范文）

（5）食管癌术后胸胃穿孔的临床研究（论文提纲范文）

（7）食管癌术后胃坏死1例及文献复习（论文提纲范文）

（8）MSCT碘水造影结合三维重建诊断食管癌术后胸胃瘘（论文提纲范文）

（9）食管癌、贲门癌术后胸胃瘘20例临床分析（论文提纲范文）

（10）食管贲门癌术后胸胃瘘的临床分析（论文提纲范文）

四、食管癌术后胃壁穿孔1例（论文参考文献）

• [1]探讨两种胃造瘘术在晚期肿瘤伴进食障碍中的疗效及安全性[D]. 王石鸣. 苏州大学, 2019(02)
• [2]食管扩张联合Introducer-PEG在食管狭窄中的应用[D]. 段小青. 苏州大学, 2018(01)
• [3]胸腹腔镜联合食管癌手术临床研究[D]. 郎保平. 郑州大学, 2017(05)
• [4]食管癌术后并发胸胃穿孔4例[J]. 刘根土,孔颂阳,泮一平,陈敏,盛誉,孙俊,叶立宗,马沛谦,赵建明. 中华胸心血管外科杂志, 2016(08)
• [5]食管癌术后胸胃穿孔的临床研究[J]. 娄永富,练火军,占冬仔,黄奕,娄文水. 中国医学创新, 2013(30)
• [6]食管癌切除术后少见并发症的诊断与治疗[J]. 李杰. 中国肿瘤外科杂志, 2013(04)
• [7]食管癌术后胃坏死1例及文献复习[J]. 李鹤飞,李永辉,林桦,梁成. 医学研究与教育, 2013(03)
• [8]MSCT碘水造影结合三维重建诊断食管癌术后胸胃瘘[J]. 周晖,陈胜喜,刘进康,高阳,熊曾,周漠玲,陈浩. 中国医学影像技术, 2013(06)
• [9]食管癌、贲门癌术后胸胃瘘20例临床分析[J]. 丁国文,陈锁成,孙斌,董长青,唐巍峰,施益军,邵爱中,孙扬永,顾海勇. 中外医学研究, 2012(32)
• [10]食管贲门癌术后胸胃瘘的临床分析[J]. 荚从正,张建群,谭林,汪雁鸿,章荣贵. 安徽医学, 2011(09)

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