丙泊酚联合昂丹司琼预防硬膜外麻醉时内脏牵张反应的临床观察

一、异丙酚联合恩丹西酮预防硬膜外麻醉时内脏牵拉反应的临床观察（论文文献综述）

普玉菊^[1]（2019）在《昂丹司琼联合纳美芬预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐效果》文中进行了进一步梳理[目的]比较昂丹司琼联合纳美芬和单用昂丹司琼或纳美芬在妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的疗效。[方法]选择择期行妇科腹腔镜手术患者200例,年龄20～50岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为4组,每组50例:空白对照组（A组）、昂丹司琼组（0组）、纳美芬组（N组）、昂丹司琼+纳美芬组（ON组）。所有病人均选择全身麻醉气管插管,在手术结束前A组0.9%的生理盐水4ml静脉推注;0组昂丹司琼8mg静脉推注;N组纳美芬0.25 μ g/kg静脉推注;ON组昂丹司琼8mg+纳美芬0.25μ g/kg静脉推注;所有患者术中均选择丙泊酚+瑞芬太尼维持麻醉,术后均不采用术后镇痛泵。分别记录各组患者术后24h恶心呕吐发生程度及频率。[结果]术后24h恶心呕吐（Ⅱ-Ⅳ级）发生率A组（68%）、0组（36%）、N组（32%）、ON组（16%）。0组、N组、ON组术后恶心呕吐发生率明显低于A组;0组与A组比较,差异有统计学意义;N组与A组比较,差异有统计学意义;ON组与A组比较,差异有统计学意义。ON组分别与0组、N组比较,ON组术后恶心呕吐发生率明显低于0组、N组;ON组与0组比较差异有统计学意义;ON组与N组比较差异有统计学意义。[结论]昂丹司琼、纳美芬对于预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐均有效果;昂丹司琼联合纳美芬用于预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐效果优于昂丹司琼、纳美芬单独用药。

秦玫,薛兴^[2]（2015）在《剖宫产手术寒战的治疗进展》文中进行了进一步梳理寒战是剖宫产术后常见的并发症之一。其发生可能与麻醉方式、术中用药、温度及孕妇自身因素等有关。寒战可以使机体的耗氧量成倍增加,导致低氧血症、心肌缺血的发生,严重者可使颅内压增高,甚至影响子宫收缩及使术后切口感染率增加。该文就目前剖宫产手术寒战的预防和治疗进展予以综述,探讨了预防和治疗寒战时所使用的心理安慰、物理保温及药物治疗等手段,并重点阐述了药物治疗中各类药物的优缺点。

万赖思琪^[3]（2013）在《耳穴辅助全麻妇科手术围手术期机体调整作用研究》文中认为目的：1.文献研究：采用文献计量及评价方法,对近年来国内针灸方法辅助静脉全麻手术的相关文献进行检索、整理、分析,评价针灸辅助静脉全麻手术的镇痛及对心血管系统的影响,以指导科研、临床研究。2.临床研究：（1）通过耳穴贴压疗法辅助气管插管全麻手术的研究,观察气管插管全麻手术的病人麻醉用药量；（2）运用简便有效的耳穴贴压疗法,于围手术期给予持续治疗,观察其辅助镇痛效果；（3）观察耳穴贴压对术后机体恢复的干预效果,研究该法对麻醉和手术损伤及术后并发症的作用；（4）探讨该法是否能通过神经递质、炎症反应、抗氧化应激反应促进机体适应麻醉及手术,以期能扩大耳穴贴压疗法的应用范围；（5）基于研究结果,总结出一套简便有效的耳穴贴压辅助气管插管全麻的操作方法。方法：1.文献研究：以“针灸”OR“针刺”AND“静脉全麻”OR“全凭静脉麻醉”AND“随机”为检索策略,电子检索中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库、万方数据库,其中中国知网包括中国期刊文献数据库、重要会议全文数据库、硕博学位论文数据库；不能获取的全文,则辅以手工检索广州中医药大学图书馆过刊资料库。根据纳入、排除标准选择适宜文献,进行Meta分析。2.临床研究：（1）分组方法：采用SPSS18.0随机序列生成模块将受试者分为3组：（1）耳贴安慰对照组（对照组）,40例；（2）耳穴贴压组（耳穴1组）,40例；（3）耳穴前后对贴组（耳穴2组）,40例。（2）实验步骤：①全部病例入院抽血检验（血常规、β-EP、TNF-α、MDA）。②同时给与中医分型。可分为气滞血瘀、气虚血瘀、湿瘀阻络三型。③术前一日观察患者耳廓,用拇指和食指牵拉耳廓,在充足的自然光线下进行视诊,由内向外,从上而下,观察其是否有皮肤破损、脱屑。再利用耳穴探测器,选取双侧子宫、心、肺、胃、脾、肝、神门、皮质下、内分泌、交感等穴位,再在穴区内探查最敏感点。耳穴1组：常规75%酒精双耳消毒,贴压磁珠。采用磁疗贴藉其机械压迫和磁场效应刺激耳穴。以拇指、食指对压耳穴,按压穴位力度逐渐加大,一松一紧,使之产生痛、麻、胀、热的感觉,以局部发红、患者自觉发热可耐受为度。术中操作者每30分钟按压1次,每次按压频率为60次／分,每个穴位按压30秒,用力均匀。术后按压耳穴,每日按压5次,3日后去除耳穴贴。并嘱患者应防止胶布潮湿和污染,如有患者易胶布过敏,则换用抗过敏胶布。耳穴2组：在耳穴1组的贴压部位的耳背面对贴,其他操作和耳穴1组一样。对照组：在探查到的耳穴敏感点敷贴同样外观和数量的无磁珠胶布,并不行任何刺激,其他操作同上。④术前准备：所有患者术前30分钟均常规注射苯巴比妥钠（鲁米那）0.1克、阿托品0.5毫克。入室后抽取静脉血3毫升静置。⑤开通静脉后常规连接多功能监测仪（Marquette EA-GLE3000）、并连接脑电意识深度监测仪（德国Narcotrend-comPact）,以监测患者术中麻醉镇静深度、血压、心电图、手指脉氧饱和度、呼末二氧化碳等参数。手术行气管插管全麻,呼吸机（德国德尔格Fabius GS）,诱导用药：异丙酚,舒芬太尼,顺式阿曲库胺；维持用药：异丙酚,根据手术需要追加舒芬太尼。维持患者的心率、血压、波动在±15%水平,脑电Narcotrend值为40-60。术中静脉输注乳酸钠林格注射液输液速度统一为8ml·kg-1·h-1,如失血较多,按失血量补充晶体：胶体为1：1的液体。术毕待病人清醒后拔除气管导管,送返病房。⑥手术操作：三组患者均进行腹腔镜手术。麻醉后常规消毒腹部及外阴、阴道,放置导尿管和根据手术需要放置举宫器（无性生活史者则不放置举宫器）。患者平卧位,进行人工气腹,于肚脐穿刺气腹针进入腹腔,连接自动CO2气腹机,l～2L/min流速进行CO2充气,当充气1L后,调整患者体位至头低臀高位（倾斜约15-25。）,继续充气,使腹腔内压力达12mmHg,拔去气腹针,放置腹腔镜,接好CO2气腹机,术中维持腹腔内压在12mmHg,打开冷光源,见盆腔视野。再根据不同的手术需求选择不同的位置进行第2、3点穿刺,进行腹腔的探查和肿物的切除。手术结束时用0.9%氯化钠注射液冲洗盆腔,检查无出血,无内脏损伤,放尽腹腔内CO2,取出腹腔镜及各穿刺点的套管针鞘,缝合穿刺口。⑦记录患者手术过程各时点（包括：入室时、麻醉诱导时、插管时、气腹时、术毕）心率、平均动脉压；⑧术中输注丙泊酚、舒芬太尼,根据心率、血压、脑电指数等调节至适宜麻醉深度。使心率和血压维持在基础值的15%左右,脑电指数控制在40-60。⑨术毕时,抽取静脉血3毫升,送患者返回病房。（3）观察指标①一般临床资料记录：姓名、体重、年龄、中医分型及舌脉、ASA分级、疾病诊断和手术方式等。②焦虑评分记录：于手术前一天及术后第三天时由患者自行评价状态-特质焦虑问卷（STAI）见附录,以评价耳穴贴压对患者神志、情绪状况的调整作用。③血流动力学记录：入室时、麻醉诱导时、插管时、气腹时、术毕时各个时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）,以评价耳穴贴压对机体血流动力学的调整作用。④镇痛评分记录：术中记录患者使用的丙泊酚、舒芬太尼用量,术后24小时记录患者疼痛视觉模拟评分（VAS评分）,记录术后第三天静息状态下疼痛发生情况,以评价耳穴辅助镇痛的作用。⑤胃肠功能恢复观察：记录患者术前和术后24小时音每分钟肠鸣次数、术后首次排气及首次排便时间,以评价耳穴贴压对机体消化系统功能恢复的调整作用。⑥术后第三天复查生化指标,以评价耳穴贴压对生理变化的调整功能。⑦应用酶联免疫吸附法（Elisa）测肿瘤坏死因子（TNF—a）、β内啡肽（β-EP）；硫代巴比妥酸（TBA）法测定丙二醛（MDA）含量。以探明耳穴贴压镇痛及氧化应激等相关作用机制。结果：1.文献研究：本评价共纳入11项RCT,共710例受试者。大多是小样本试验,而且方法学质量不高,有4项研究仅提及随机字样,没有详细交代随机方法,11项研究均为提及实施随机化隐藏,因此可能造成选择性偏倚。仅1项试验提及“单盲法”。经Meta分析后,显示针灸辅助静脉麻醉与单纯静脉麻醉比较对气管插管即刻的血流动力学的影响优势明确,其他各时点优势尚不能确定,提示针灸对机体应激时有保护作用。对麻醉药物使用量的影响优势确定,提示针灸对机体辅助镇静镇痛作用,减少麻醉药品的使用量。2.临床研究（1）三组患者的年龄、体重、手术方式、ASA分级、中医证型等方面的比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）,提示组间具有可比性。（2）三组病例麻醉镇静深度指数比较差异无统计学意义（P>0.05）。（3）术中三组麻醉药用量的比较,异丙酚的使用剂量差异无统计学意义（P>0.05）,舒芬太尼的用量三组间差异有统计学意义（P<0.05）,与对照组比较耳穴1组和耳穴2组分别减少了15.50%和22.73%。（4）三组患者各时间点的心率、平均动脉压的组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）,说明各心率、动脉压在术中各时间点略有变化,但无显着影响。5.三组病例状态-特质焦虑问卷（STAI）评分,耳穴1组、耳穴2组分数低于对照组的特质问卷（T-AI）评分,组间差异无统计学意义（P>0.05）；三组病例术前S-AI评分差异无统计学意义（P>0.05）,术后三组分数均降低,组内与术前自身比较差异有统计学意义（P<0.01）,三组间比较差异有统计学意义（P<0.05）,术后耳穴1、2组评分均低于对照组,且差异有统计学意义（P<0.05）,而术后耳穴1组与耳穴2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。各组各证型比较差异均无统计学意义（P>0.05）。（6）手术后第一天疼痛VAS评分与对照组的比较,耳穴1、2组的差异有统计学意义（P<0.05）,而耳穴1组与耳穴2组的比较差异无统计学意义（P>0.05）,手术后第三天疼痛发生情况比较,三组间差异有统计学意义（P<0.05）,各组各证型比较差异无统计学意义（P>0.05）。（7）与对照组比较,耳穴1、2组肠鸣音术前差异无统计学意义（P>0.05）,各组的组内比较术后与术前的差异有统计学意义（P<0.01）,三组之间术后24小时的比较差异均有统计学意义（P<0.01）；与对照组比较,耳穴1、2组术后排气、排便时间均有所提前,差异有统计学意义（P<0.05）,说明耳穴可以促进肠道的蠕动,帮助机体及早的恢复消化功能。各组各证型比较,差异无统计学意义（P>0.05）,说明耳穴对各证型都可以使用,无特异性。（8）与对照组比较,耳穴1、2组白细胞差异虽均无统计学意义（P>0.05）,但是术后较术前均有升高,且对照组幅度最大,其次是耳穴1组,耳穴2组最少,说明耳穴对手术后炎症的发生有抑制趋势。（9）与对照组比较,中性粒细胞绝对值、中性粒细胞百分比耳穴1组差异无统计学意义（P>0.05）,耳穴2组差异有统计学意义（P<0.05）。（10）淋巴粒细胞绝对值、单核粒细胞绝对值、血红蛋白、钠离子、钾离子、血糖浓度三组之间差异都没有统计学意义（P>0.05）。（11）同对照组比较,耳穴1、2组的β-内啡肽含量手术前差异有统计学意义（P<0.05）,手术后三组间差异没有统计学意义（P>0.05）。术前、术后各证型比较,β-EP含量差异无统计学意义（P>0.05）。说明耳穴可以使β内啡肽水平升高,从而发挥镇痛的作用。（12）三组间术后肿瘤坏死因子含量比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（13）三组间术后丙二醛含量比较,组间差异有统计学意义（P<0.05）。说明耳穴可以抗氧化应激,抵抗细胞的损伤。结论：本研究表明,耳穴贴压辅助妇科腹腔镜手术镇痛作用及围手术期对机体功能的调整作用是肯定的。在手术前期可以缓解患者紧张、焦虑、恐惧的情绪,通过调整体内β内啡肽、肿瘤坏死因子及丙二醛来启动抗痛系统,抵制氧化应激反应,维持机体的稳定,并降低术中麻醉药品的使用。于手术后缓解术口疼痛,促进患者肠蠕动,提前首次排气、排便时间,调整术后胃肠功能,帮助机体快速恢复。

胡亚^[4]（2012）在《穴位贴敷防治妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床观察》文中研究表明目的：术后恶心呕吐是术后常见的并发症之一,通过研究穴位贴敷防治妇科腹腔镜术后恶心呕吐的疗效及安全性,探索穴位贴敷作为外治法防治妇科腹腔镜术后恶心呕吐的可行性,为临床治疗提供依据。方法：本研究设计为临床随机对照实验。选择符合纳入标准的123例妇科腹腔镜手术患者,随机分配为三组,其中穴位贴敷组（穴位上贴药物：吴茱萸+肉桂）术后30分钟内由同一医师对患者进行穴位贴敷（穴位：双侧足三里+双侧内关）,持续24小时后取下。安慰剂组（穴位上贴安慰剂）按穴位贴敷组的操作方法进行。空白对照组不予任何措施。观察记录术后24小时内恶心、呕吐情况,首次发生术后恶心呕吐的时间，用恶心程度视觉模拟评分量表对其恶心程度进行评分,用Likert量表法观察防治术后恶心呕吐的总体满意程度,并观察是否出现不良反应。全部数据结果采用SPSS17.0统计软件进行分析,以P<0.05为有差异显着性意义。结果：1.穴位贴敷组术后24h内PONV发生率15.0%,安慰剂组术为36.6%,空白对照组为52.5%,穴位贴敷组对比安慰剂组及空白对照组术后24h内PONV发生情况均有统计学差异（P<0.05）,而安慰剂组与空白对照组相比则无统计学差异（P>0.05）。2.穴位贴敷组NVAS平均评分是3.45±1.08,安慰剂组是4.66±0.93,空白对照组是5.15±1.20,穴位贴敷组首次发生恶心呕吐的平均时间5.25±0.68小时,安慰剂组是4.63±0.52小时,空白对照组为4.42±0.48小时,穴位贴敷组对比安慰剂组及空白对照组术后24h内的恶心程度及首次发生恶心呕吐的平均时间均有统计学差异（P<0.05）,而安慰剂组与空白对照组相比则无统计学差异（P>0.05）。3.穴位贴敷组对PONV防治的总体满意率为92.5%,安慰剂组为65.9%,空白对照组为50.0%,穴位贴敷组对比安慰剂组及空白对照组对PONV防治的总体满意程度均有统计学差异（P<0.05）,而安慰剂组与空白对照组相比则无统计学差异（P>0.05）。结论：穴位贴敷能有效预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生；穴位贴敷能有效减轻妇科腹腔镜术后恶心程度及推后首次发生PONV的时间;穴位贴敷能明显提高患者对PONV防治的总体满意程度：穴位贴敷防治妇科腹腔镜术后恶心呕吐具有可行性,是一种值得临床推广的外治疗法。

吕凯敏^[5]（2011）在《去氧肾上腺素预防妇科腰硬联合麻醉低血压》文中研究表明目的:通过去氧肾上腺素用于腰硬联合麻醉妇科手术中的临床研究,观察去氧肾上腺素预防低血压效果及对血流动力学的影响。方法:随机选择择期妇科手术的患者60例,ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级,分成三组:腰麻前分别静脉给予去氧肾上腺素100μg（P组）、麻黄素8mg（E组）以及单纯静滴乳酸林格氏液（R组）,每组20例。三组穿刺点选择均为L2-3、蛛网膜下腔注药的速度为0.2ml/s、向头侧置入硬膜外导管3.5cm。患者平躺后根据麻醉平面决定是否硬膜外用药。全部患者入室后给予乳酸林格氏液10ml/kg,补充生理需要量。P组于腰穿前23S给予去氧肾上腺素100μg,入壶。E组于腰穿前2～3S给予麻黄素8mg,入壶。R组单纯给予乳酸林格氏液以25ml/min, 15 ml/ kg输入。记录患者入室（T0）、预处理后（T1）、腰麻注药后5min（T2）、10min（T3）、15min（T4）BP和HR的变化以及血压和心率的最低值,观察并记录手术过程中发生低血压、恶心呕吐、心动过缓、寒战的例数。结果:三组患者入室时SBP、DBP、HR等比较差异无统计学意义（ P>0.05 ）。蛛网膜下腔给药后60min三组患者SBP、DBP、HR均有不同程度下降,P组患者在T2、T3和T4时点与T0相比BP、HR无明显变化,差异无统计学意义（P>0.05）。E组患者在T2、T3和T4时点与T0以及与同时点P组相比BP、HR无明显变化,差异无有统计学意义（P>0.05）。R组患者T2、T3和T4时点与T0及同时点P组和E组BP及HR相比变化明显,差异有统计学意义（P<0.05）。三组SBP及HR趋势变化明显,差异有统计学意义（P<0.05）。P、E、R组麻醉30min后分别有1、2、2例出现低血压,均给予麻黄素10mg后纠正,三组比较差异无统计学差异（P>0.05）。结论:在腰硬联合麻醉下,对无严重心肺疾病患者麻醉前给于小剂量去氧肾上腺素可减少妇科手术腰硬联合后血压下降的发生率。

雷波^[6]（2010）在《昂丹司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的量效观察》文中提出目的：评价不同剂量昂丹司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效。方法：择期腹腔镜胆囊切除术女性患者140例,年龄30-60岁,按照昂丹司琼剂量（0mg、0.5mg、1.0mg、2.0mg、4.0mg、8.0mg和16.0mg）随机分为7组,每组20例。异丙酚、芬太尼和阿曲库胺麻醉诱导气管内插管,机械通气,七氟烷、芬太尼和阿曲库胺维持麻醉,调节七氟烷浓度维持平均动脉压（MAP）、心率（HR）稳定,手术结束时按照分组剂量静脉给予昂丹司琼。记录患者术后24小时内恶心呕吐的发生率；患者发生严重恶心呕吐要求治疗的时间；术后疼痛严重程度及病人的满意度。结果：8mg组患者术后恶心呕吐发生率低于其他各组,并且显着低于对照组（0mg组）（x2=7.88,P=0.005）；对照组（0mg组）麻醉满意度评分显着低于8mg组（F=1.54,P=0.04）；患者发生严重恶心呕吐的时间和次数用Kaplan-Meier曲线比较显示8mg组优于其他组,并且显着高于对照组（0mg组）（x2=7.93,P=0.004）。各组术后24h的疼痛评分差异无统计学意义（F=0.26,P=0.90）。结论：昂丹司琼8mg组对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的预防作用最优。

张莉莉^[7]（2010）在《联合应用止吐药预防全麻术后恶心呕吐的临床观察》文中认为术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomitiing,PONV）是外科手术后的常见并发症,它的发生率平均为20%一30%。在腹腔镜手术后PONV发生率为5372%。病人术后因恶心呕吐而推迟出院或重新收入院,不但增加病人的负担,而且也直接影响医院的手术质量。因此PONV的预防工作日益受到重视。长久以来,麻醉医生都使用单纯止吐药物来处理术后恶心呕吐。有时效果不错,有时效果并不理想。1988年以后,联合应用止吐药物在麻醉领域得以使用。两种药物联合针对两种受体,止吐效果明显增强。各种组合经实验验证止吐效果均优于单一止吐药。更重要的是二者互相降低不良反应。而对于高恶心呕吐风险的病人,两种药物联合有时也不能达到理想的止吐效果。在国外已经提出三药联合的想法。本实验旨在研究联合应用三种止吐药物对于高恶心呕吐风险患者在预防全麻腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果及对血清5-HT的影响。研究对象分为三组。均采用吸入全麻。Ⅰ组于缝皮前30分钟给予恩丹西酮0.08mg.kg-1,Ⅱ组于缝皮前30分钟给予恩丹西酮0.08mg.kg-1+地塞米松0.08mg.kg-1,Ⅲ组于缝皮前30分钟给予恩丹西酮0.08mg.kg-1+地塞米松0.08mg.kg-1+氟哌利多0.025mg.kg-1。三组病人麻醉及补液方法均相仿。结果显示:Ⅲ组术后恶心呕吐发生率明显降低,临床效果明显优于Ⅰ,Ⅱ组。Ⅲ组T3血清5-HT浓度与Ⅰ,Ⅱ组比较P<0.05,有显着差别。同一组内比较,P>0.05说明各时间点的5-HT浓度与T0时无显着差别,给药后患者5-HT浓度下降,全麻腹腔镜手术应激导致恶心呕吐的可能性降低。本研究结果表明:采用三药联合预防高呕吐风险患者术后恶心呕吐,临床效果明显优于单纯用药组和两药联合组。三药联合减少了患者术后恶心呕吐机率,减轻患者术后痛苦。

龚小芳^[8]（2009）在《不同辅助药物用于硬膜外麻醉下妇科手术的临床观察》文中指出目的评价不同辅助药物在硬膜外麻醉下妇科手术中的镇静、遗忘、肌松和抗牵拉反应的效果。方法择期硬膜外麻醉下行“经腹全子宫切除术”的患者60例,ASA I～II级,随机分为三组（每组20例）:I组,芬太尼组;II组,哌替啶组;Ⅲ组,舒芬太尼组。于L2～3椎间隙行硬膜外腔穿刺置管,注入2%利多卡因试验量3ml后,采用0.75%罗哌卡因将麻醉平面控制在T6-8～S4左右。于切皮前5min缓慢静注各组辅助药物。记录入室、切皮、牵拉腹膜、手术探查、牵拉子宫、关腹及术毕各时点的血压和心率。评估术中牵拉反应、腹肌松弛和镇静（Ramsay镇静评分）的程度,观察不良反应的发生情况。术后随访,评价患者对手术操作过程的遗忘情况。结果三组患者给予辅助药物后,MAP较基础值均有明显下降（P<0.05）,I组和II组术毕恢复至基础水平,术毕时Ⅲ组的MAP低于I组和II组（P<0.05）;I组牵拉子宫时,MAP降至最低,且明显低于其它两组（P<0.05）。辅助用药后,II组和Ⅲ组HR无明显变化,I组牵拉腹膜时HR开始下降,至牵拉子宫时降至最低,且低于II组（P<0.05）。II组和Ⅲ组牵拉反应程度低于I组（P<0.05）。II组和Ⅲ组的肌松效果及遗忘效果均优于I组（P<0.05）。Ⅲ组Ramsay镇静评分高于I组（P<0.05）。三组的SpO2及恶心发生率无明显差异（P>0.05）,患者均未出现瘙痒和呕吐等其它不良反应。结论哌替啶及舒芬太尼分别复合咪唑安定应用于连续硬膜外麻醉下妇科手术,可以良好的抑制牵拉反应,术中患者血压心率稳定,肌松效果、镇静情况和遗忘效果满意,是安全有效的辅助用药。

李云丽^[9]（2008）在《硬膜外腔舒芬太尼辅助硬膜外麻醉的临床观察》文中研究表明目的对比静脉和硬膜外腔舒芬太尼辅助用于胆道手术硬膜外麻醉的效果;探讨硬膜外腔应用舒芬太尼的临床意义。方法选择在硬膜外麻醉下行“胆道探查,T管引流”手术的患者90例,ASAⅠ-Ⅱ级,将其分为三组（C组、I组和E组）,每组30例。选择T8-9椎间隙为穿刺点进行硬膜外腔穿刺置管,采用1%利多卡因与0.25%地卡因的混合液,将无痛平面调为T4-T12左右。待麻醉平面固定后,E组硬膜外腔推注舒芬太尼30ug;I组静脉输注舒芬太尼15ug/hr,同时硬膜外腔推注生理盐3ml;C组为空白对照组,仅硬膜外腔推注生理盐3ml。分别记录麻醉前、麻醉后、进腹时及之后10、20、30、60分钟和术毕时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）;评估术中牵拉反应、腹肌松弛和镇静的程度;观察术中的SPO2及瘙痒和恶心呕吐等副作用的发生情况;分别于麻醉前和术毕时抽静脉血测血清皮质醇浓度。应用SPSS10.0统计学软件,计量资料采用方差分析,以均数±标准差（（?）±s）表示;计数资料采用x2检验进行统计。P＜0.05为差异有显着意义。结果1.患者的一般资料:三组患者的年龄、身高、体重、手术时间、局麻药用量和输液总量等无显着差异（P＞0.05）;E组和I组的舒芬太尼用量无显着差异（P＞0.05）。2.血流动力学指标的比较:平均动脉压（MAP）:三组患者麻醉之后各时间点的MAP均低于麻醉前,差异有显着意义（P＜0.05）;C组和I组分别于进腹后20min和10min时最低,与手术开始前（麻醉前和麻醉后）相比差异有显着意义（P＜0.05）;E组麻醉后各时间点的MAP无显着差异（P＞0.05）。在进腹后20min时,C组的MAP显着低于E组和I组（P＜0.05）。心率（HR）:进腹后10min和20min时,C组和I组的HR均显着低于手术开始前（P＜0.05）和同时间点的E组的HR（P＜0.05）;I组在术毕时的HR亦显着低于手术开始前（舒芬太尼注射前）（P＜0.05）。麻黄素的使用情况:E组、I组和C组的麻黄素和/或阿托品使用率分别为30%、40%和36.67%,差异无显着意义（p＞0.05）。3.麻醉效果的比较:C组牵拉反应的程度强于其他两组,差异有显着意义（P＜0.01）;I组的牵拉反应的程度强于E组,差异有显着意义（P＜0.05）;其中C组、I组和E组中麻醉效果较满意（0-1级）的病例分别为23.33%、63.33%和86.67%。E组患者的肌松效果优于其他两组,差异有显着意义（P＜0.05）;其中C组、I组和E组中肌松效果较差的病例分别为26.67%、20%和6.67%。术中Ramsay镇静评分E组和I组之间无显着性差异（p＞0.05）,镇静程度都强于C组,差异有显着意义（p＜0.01）;其中C组、I组和E组中镇静评分为3-4级的病例分别占0,76.67%和70%。4.血清皮质醇浓度（ng/ml）的比较:C组、I组和E组术毕时的血清皮质醇浓度（361.38±31.25、306.25±33.35和207.54±28.62）显着高于麻醉前（124.32±25.13、115.18±24.54和117.64±22.04）（P＜0.05）;三组术毕时的皮质醇浓度两两相比差异有显着意义（P＜0.05）,E组的最低。5.副作用发生情况的比较:三组患者的SPO2无显着差异（P＞0.05）。E组患者的瘙痒发生率为36.67%,高于I组（6.67%）和C组（0）,差异有显着意义（P＜0.01）。E组的恶心呕吐发生率（13.33%）低于C组（43.33%）,差异有显着意义（P＜0.05）。结论本研究的结果说明:（1）硬膜外腔辅助应用舒芬太尼30ug可以增强硬膜外麻醉效果和减轻应激反应,有利于血流动力学稳定,减少了术中恶心呕吐的发生率,是一种安全有效的硬膜外麻醉辅助用药方法,优于静脉应用。（2）硬膜外腔应用舒芬太尼的作用机制与静脉应用不尽相同,从临床研究方面证实了脂溶性阿片类药物椎管内作用机制的存在。

沈通桃,冷霞^[10]（2006）在《恩丹西酮在围手术期的新用途》文中进行了进一步梳理

二、异丙酚联合恩丹西酮预防硬膜外麻醉时内脏牵拉反应的临床观察（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、异丙酚联合恩丹西酮预防硬膜外麻醉时内脏牵拉反应的临床观察（论文提纲范文）

（1）昂丹司琼联合纳美芬预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐效果（论文提纲范文）

（2）剖宫产手术寒战的治疗进展（论文提纲范文）

（3）耳穴辅助全麻妇科手术围手术期机体调整作用研究（论文提纲范文）

（4）穴位贴敷防治妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床观察（论文提纲范文）

（5）去氧肾上腺素预防妇科腰硬联合麻醉低血压（论文提纲范文）

（6）昂丹司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的量效观察（论文提纲范文）

（7）联合应用止吐药预防全麻术后恶心呕吐的临床观察（论文提纲范文）

（8）不同辅助药物用于硬膜外麻醉下妇科手术的临床观察（论文提纲范文）

（9）硬膜外腔舒芬太尼辅助硬膜外麻醉的临床观察（论文提纲范文）

四、异丙酚联合恩丹西酮预防硬膜外麻醉时内脏牵拉反应的临床观察（论文参考文献）

• [1]昂丹司琼联合纳美芬预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐效果[D]. 普玉菊. 昆明医科大学, 2019(06)
• [2]剖宫产手术寒战的治疗进展[J]. 秦玫,薛兴. 医学综述, 2015(16)
• [3]耳穴辅助全麻妇科手术围手术期机体调整作用研究[D]. 万赖思琪. 广州中医药大学, 2013(10)
• [4]穴位贴敷防治妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床观察[D]. 胡亚. 广州中医药大学, 2012(10)
• [5]去氧肾上腺素预防妇科腰硬联合麻醉低血压[D]. 吕凯敏. 广西医科大学, 2011(08)
• [6]昂丹司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的量效观察[D]. 雷波. 新疆医科大学, 2010(02)
• [7]联合应用止吐药预防全麻术后恶心呕吐的临床观察[D]. 张莉莉. 吉林大学, 2010(09)
• [8]不同辅助药物用于硬膜外麻醉下妇科手术的临床观察[D]. 龚小芳. 广西医科大学, 2009(10)
• [9]硬膜外腔舒芬太尼辅助硬膜外麻醉的临床观察[D]. 李云丽. 中南大学, 2008(01)
• [10]恩丹西酮在围手术期的新用途[J]. 沈通桃,冷霞. 中国乡村医药, 2006(06)

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