一、甲状腺手术中喉返神经显露的意义（论文文献综述）
张冰洁[1]（2020）在《神经监测技术在甲状腺手术中的应用研究》文中进行了进一步梳理目的通过将术中神经监测（Intraoperative neuromonitoring,IONM）应用于甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma,PTC）手术中,探讨IONM在甲状腺手术中的临床应用价值。方法回顾性分析河北省人民医院腺体外科2017年12月至2019年6月行开放性甲状腺手术,并术后证实为PTC的病人146例,喉返神经（Recurrent laryngeal nerve,RLN）和喉上神经外支（External branch of the superior laryngeal nerve,EBSLN）各252支,根据是否使用IONM分为观察组95例（RLN和EBSLN各165支）和对照组（51例,RLN和EBSLN各87支）。本研究的数据应用IBM SPSS Statistics version26.0软件进行统计分析。计量资料应用两独立样本t检验进行统计分析。计数资料应用卡方检验或Fisher精确概率法进行统计分析。检验标准P<0.05时,为存在统计学差异。1.比较观察组与对照组寻找定位RLN的时间。2.比较观察组与对照组RLN总体损伤率、暂时性损伤率、永久性损伤率。3.比较观察组与对照组间,受中央区淋巴结清扫影响的RLN（CLND-RLN）和未受中央区淋巴结清扫影响的RLN（N-CLND-RLN）总体损伤率、暂时性损伤率、永久性损伤率。4.分别比较观察组内和对照组内,CLND-RLN与N-CLND-RLN总体损伤率、暂时性损伤率、永久性损伤率。5.比较观察组术中RLN振幅变化与术后神经功能变化的关系。6.比较观察组和对照组中EBSLN识别率。7.比较观察组和对照组中EBSLN损伤率。结果1.观察组与对照组寻找定位RLN时间（20.05±3.29分钟/21.62±3.30分钟,P<0.05）,差异有统计学意义。2.观察组与对照组:总损伤率（2.4%/5.7%,P>0.05）,暂时性损伤率（2.4%/4.6%,P>0.05）,永久性损伤率（0/1.1%,P>0.05）,差异均无统计学意义。3.观察组与对照组:CLND-RLN总RLN损伤率（3.1%/6.3%,P>0.05）,N-CLND-RLN总RLN损伤率（0/4.3%,P>0.05）,CLND-RLN暂时性RLN损伤率（3.1%/4.7%,P>0.05）,N-CLND-RLN暂时性RLN损伤率（0/4.3%,P>0.05）,CLND-RLN永久性RLN损伤率（0/1.6%,P>0.05）,N-CLND-RLN永久性RLN损伤率（0/0）,差异均无统计学意义。4.观察组内CLND-RLN与N-CLND-RLN:总损伤率（3.1%/0,P>0.05）,暂时性损伤率（3.1%/0,P>0.05）,永久性损伤率（0/0）,差异均无统计学意义;对照组内CLND-RLN与N-CLND-RLN:总损伤率（6.3%/4.3%,P>0.05）,暂时性损伤率（4.7%/4.3%,P>0.05）,永久性损伤率（1.6%/0,P>0.05）,差异均无统计学意义。5.为评价观察组IONM对RLN损伤的临床价值,计算得出灵敏度75%,特异度98.8%,阴性预测率为99.4%,阳性预测率为60%。6.观察组与对照组EBSLN识别率（89.1%/52.9%,P<0.05）,差异有统计学意义。7.观察组与对照组EBSLN总损伤率（3.3%/15.2%,P<0.05）,差异有统计学意义;观察组与对照组:A术式EBSLN损伤率（0/14.3%,P>0.05）,B/C术式EBSLN损伤率（4.5%/15.6%,P>0.05）,差异无统计学意义。结论1.IONM技术可缩短甲状腺手术中寻找定位RLN的时间。2.根据RLN术中EMG振幅变化,可提供术中RLN损伤信息,并预测术后RLN功能;以便在发生神经损伤时,及时术中或术后采取相应修复补救措施,把神经损伤降到最小程度。3.IONM技术可提高甲状腺手术中EBSLN的识别率,并降低其损伤率。图6幅;表14个;参222篇。
赵诣深[2]（2020）在《甲状腺术中神经监测系统创新优化及喉部神经保护研究》文中研究表明甲状腺术中喉返神经（RLN,recurrent laryngeal nerve）及手术所涉及到的包括喉上神经外支（EBSLN,external branch superior laryngeal nerve）在内的术中神经功能损伤,是目前世界公认的甲状腺外科主要并发症之一。神经保护历经百年沿革,外科前辈为我们积累了丰富的经验,已经使甲状腺术中神经损伤率大大降低。尽管如此,综述近十年国外报道显示,喉返神经的术中损伤率仍然可以达到2.8%-12.3%,喉上神经外支的术中损伤率更是达到0.45%-58%。在国内,也有学者对此进行了综述分析。近十年间,我国的术中喉返神经损伤率为2.23%-7.40%,喉上神经外支的术中损伤率为1.2%-10%。甲状腺手术中神经功能保护现状不容乐观,经验医学指导下的神经保护方式,已不能应对日渐增多的病例数和日趋复杂的甲状腺手术,甲状腺术中神经监测（IONM,intraoperative neuromonitoring）技术的出现,使神经功能保护方法迈向电生理时代。但就其使用现状而言,IONM的于甲状腺外科手术尚存不足。接收端接触不良、留置困难、术中易受干扰、假阳性率高、不能适应非预期手术等;刺激端留置过程繁琐,拆除过程复杂,且信号稳定性差,术中易脱落,不适用于腔镜手术等;软件方面,目前系统不能排除假阳性结果,对早期神经损伤可产生假阴性结果,不能监测EBSLN等振幅较低神经功能等诸多问题亟待解决。且对于临床中完整的神经保护体系的建立尚无确切的循证医学依据指导,世界各地,不同机构,应用方法和步骤千差万别,尚不能统一。此外,现代甲状腺外科手术中,能量器械高频应用,切割快速,止血确切,提高外科医生自信,使得手术范围扩大,手术精度有所提高。与此同时,手术强度和热能量器械对神经功能的负损伤程度尚不得知,术中神经损伤往往“出乎意料”。影响神经功能的术中操作尚不能确定;怎样安全规范地在术中应用能量器械,才能达到肿瘤清除彻底,神经功能保留完整,是目前甲状腺外科研究的焦点之一。因此,关于能量器械导致神经热损伤机制及安全操作距离尚需明确,神经监测系统软硬件仍需优化,围术期声带功能的评估方法尚需验证。本系列研究拟通过动物神经损伤模型模拟临床手术,应用IONM技术探究能量器械温度数据及热损伤安全范围;对现有神经监测设备进行硬件优化改良和软件升级研发,使更加适应当前手术实践;验证围术期声带功能评估手段效力;建立完整、确切、具有指导意义的甲状腺围手术期喉神经保护体系,为今后甲状腺手术中喉神经保护及评价手段提供询证依据,指导临床工作。针对以上内容,本论文主要分为7个部分:1.绪论介绍本文的研究背景及设计思路。2.动物实验:能量器械的温度及喉返神经损伤的安全距离研究结论:甲状腺术中喉返神经（RLN）周围应用EBD可增加RLN损伤几率。Valley Lab?双极电凝镊、LigaSure?电凝钳LF1212、Sonicision?无绳超声刀和PEAK单极低温电刀PlasmaBlade?在距RLN3mm以内激发可显着增加神经表面温度,并使EBMG振幅下降,导致神经功能下降。距RLN3mm为以上4种EBD在甲状腺手术中RLN功能保护的安全距离。3.动物实验:甲状软骨针刺电极在甲状腺术中神经监测中的可行性、稳定性、准确性研究结论:TC针刺电极相对ET表面电极能获得更高的监测振幅,所获EMG信号更稳定,不易受术中操作干扰,对于RLN损伤的识别更早。TC针刺电极获得EMG信号的能力与插入TC位置有关,最佳位置位于单侧TC下缘1cm内中部（4号区域）。TC针刺电极获得EMG信号的能力与插入TC的深度、角度、方向无关。4.动物实验:无创式接收电极在术中神经监测中的可行性与稳定性研究结论:NATCE对甲状腺术中神经功能的监测能力与ET表面电极一致,所获EMG信号更稳定,抗干扰能力更强。5.动物实验:经皮刺激电极的在甲状腺术中神经监测中的性能研究与优势分析结论:TSE电极所产生EMG信号为电流经皮弥散至喉部肌肉所致,目前暂不能用于临床工作中。6.甲状软骨单针接收电极在术中神经监测中的应用结论:TC针刺电极适用于临床工作,能够弥补ET电极的不足,获得EMG信号更稳定、获得振幅更显着。7.喉上神经外支量化监测参数——EMG波形下面积与围术期神经功能评估结论:IONM中对RLN和EBSLN的功能监测中,AUW与振幅反应神经功能的能力一致。AUW对EBSLN损伤的术中评估较振幅参数更适用于临床工作。
陈文斌[3]（2019）在《术中神经监测对再次甲状腺手术喉返神经保护价值的meta分析》文中研究表明目的:评价术中神经监测技术（IONM）对再次甲状腺手术患者喉返神经（RLN）损伤的保护价值。方法:使用计算机检索英文数据库MEDLINE（PubMed）、Cochrane Library、Embase和中文数据库中国知网（CNKI）、万方数据库、维普数据库,收集2019年2月前以中文或英文发表的有关IONM技术与RLN显露技术在再次甲状腺手术中保护RLN的临床对比研究,且以暴露风险神经数（NAR）计算RLN损伤率的文献。按纳入和排除标准进行文献检索、筛选和质量评价,对符合要求的文献进行相关数据提取。比较再次甲状腺手术中IONM组与显露组的RLN暂时性、永久性、总损伤率及手术时间;并对单双侧RLN总损伤亚组进行分析。采用RevMan 5.3软件进行数据处理,并采用Stata15.1软件作敏感性分析及发表偏倚检验。结果:1、本研究共纳入文献11篇。再次甲状腺手术IONM组与显露组比较RLN暂时性损伤、永久性损伤及总损伤分别为9篇、10篇、11篇。暴露风险神经数总计3741条。Meta分析结果显示:再次甲状腺手术IONM组与RLN显露组相比,可显着降低RLN永久性损伤率（2.32%vs2.70%,RR:0.63,95%CI:0.410.98,P=0.04）和总损伤率（4.64%vs8.80%,RR:0.62,95%CI:0.380.99,P=0.04）,均具有统计学意义;但并不能降低RLN暂时性损伤率（4.13%vs7.12%,RR:0.63,95%CI:0.331.23,P=0.17）;2、有3项研究比较两组间RLN单侧总损伤,有5项研究比较两组间RLN双侧总损伤。meta分析结果显示,再次甲状腺手术IONM组与RLN显露组相比,RLN单侧总损伤率有所降低（4.03%vs4.87%）,但差异无统计学意义（RR:0.54,95%CI:0.064.78,P=0.58）;RLN双侧总损伤的绝对风险降低2.17‰（5.54‰vs7.71‰）,但差异无统计学意义（RR:0.80,95%CI:0.203.14,P=0.74）。3、共有5项研究比较手术时间。Meta分析结果显示,再次甲状腺手术IONM组与RLN显露组比较,手术时间差异无统计意义（MD:-2.51,95%CI:-8.443.43,P=0.41）。4、采用逐一剔除法对纳入研究的暂时性、永久性及总RLN损伤文献进行敏感性分析,结果均未发生明显改变,表明所纳入的文献具有较好的总体稳定性。采用Begg秩相关法对漏斗图进行量化检测,未见显着性发表偏倚（P>0.1）。结论:再次甲状腺手术中应用IONM技术,对RLN损伤具有保护价值。相比RLN显露技术,IONM可显着降低RLN永久性损伤率和总损伤率,但不能降低RLN暂时性损伤率,也不缩短手术时间。需进一步扩大样本量,并对风险分层深入研究。
高标[4]（2018）在《高风险甲状腺手术中显露喉返神经技术的价值》文中认为目的探析显露喉返神经技术在高风险甲状腺手术中的临床价值。方法临床选择2015年1月-2016年12月本院收治进行高风险甲状腺手术病人100例,根据手术中有无喉返神经显露进行分组,分为显露神经组（n=60例）和未显露神经组（n=40例）,比较两组的住院成本、手术时间、术中出血量等临床指标;比较两组出现喉返神经受损、低钙血症等术后不良反应情况的发生。结果显露喉返神经组的住院成本、手术时间、术中出血量等临床指标显着优于未显露神经组,差异有统计学意义（P<0.05）;显露喉返神经组发生低钙血症2例（3.3%）,未显露喉返神经组10例（25.0%）,两组比较差异显着（P<0.05）;显露喉返神经组出现喉返神经暂时性受损3例（5.0%）,永久性受损3例（5.0%）,未显露喉返神经组出现喉返神经暂时性受损8例（20.0%）,永久性受损6例（15.0%）,两组比较差异显着（P<0.05）。结论显露喉返神经技术应用于高风险甲状腺手术中高度微创,住院成本低,可降低术后发生低钙血症、降低喉返神经的受损,临床效果确切,值得临床推广。
常军[5]（2018）在《甲状腺手术中喉返神经的显露与保护分析及治疗效果分析》文中研究说明目的研究甲状腺手术中喉返神经的显露与保护分析及治疗效果。方法该次研究选取的研究对象为2011年1月—2017年9月期间在该院进行治疗的甲状腺手术患者,将60例患者根据术中是否显露喉返神经分为对照组（常规手术30例）和观察组（显露喉返神经30例）。将两组甲状腺手术患者的手术时间、术中出血量、喉返神经损伤率、低钙血症发生率以及住院时间进行比对。结果观察组甲状腺手术患者的手术时间（132.54±8.97）min比对照组长（t=8.31,P=0.01）,组间对比术中出血量（45.25±7.16）mL、喉返神经损伤率（0.00%）、低钙血症发生率（3.33%）、住院时间（6.85±1.79）d数据相近（t/χ2=0.03、3.16、0.35、0.36,P=0.98、0.08、0.55、0.72）。结论甲状腺手术中喉返神经的显露有利于术中采取有效的保护措施,避免损伤喉返神经,可减少术后声音嘶哑、呼吸困难等不良情况的发生,适合推广应用在临床中。
王明刚[6]（2017）在《显露喉返神经在高风险甲状腺手术中的应用价值》文中研究指明目的探讨显露喉返神经在高风险甲状腺手术中的应用价值。方法所选研究对象为2014年10月至2016年10月抚顺市第四医院收治的104例高风险甲状腺手术患者。将104例患者按照术中是否显露喉返神经,分为研究组（显露组,n=57）与对照组（未显露,n=47）,比较两组患者的手术情况、喉返神经损伤发生情况。并将研究组患者按照是否实施神经监测,分为A组（监测组,n=25）、B组（未监测组,n=32）,比较两组患者的喉返神经损伤发生情况、喉返神经定位时间。结果研究组患者手术时间明显长于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组、对照组患者术中出血量、术后引流量、术后引流时间比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）;但研究组、对照组患者喉返神经损伤发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者喉返神经定位时间为（4.5±0.8）min,明显短于B组的（17.5±2.4）min,差异有统计学意义（P<0.05）;但A组、B组患者喉返神经损伤发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论在高风险甲状腺手术过程中,充分显露喉返神经,能减少喉返神经损伤发生。
苑国强[7]（2017）在《显露喉返神经行甲状腺手术的临床疗效》文中研究表明目的研究显露喉返神经行甲状腺手术的临床疗效。方法以2015年3月至2016年2月甲状腺手术患者100例为对象分为2组,每组50例。未显露组不显露喉返神经行甲状腺手术,显露组显露喉返神经行甲状腺手术。比较2组患者暂时性喉返神经损伤和永久性喉返神经损伤发生率;手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛评分;手术前和手术后患者简表SF-36量表中躯体功能、身体疼痛、心理健康、总体健康评分的差异。结果显露组出现暂时性喉返神经损伤1例（2.00%）,患者无需特殊处理,术后5周症状神经损伤恢复正常,无1例永久性损伤。未显露组出现喉返神经损伤8例（16.00%）,其中暂时性喉返神经损伤6例,永久性喉返神经损伤2例,显露组与未显露组比较,喉返神经损伤发生率更低（P<0.05）;显露组较未显露组手术时间较长,但术中出血量、术后引流量、术后疼痛评分更低,差异有统计学意义（P<0.05）。手术前2组简表SF-36量表中躯体功能、身体疼痛、心理健康、总体健康评分相似,差异无统计学意义（P>0.05）;手术后显露组相较于未显露组简表SF-36量表中躯体功能、身体疼痛、心理健康、总体健康评分改善更显着,差异有统计学意义（P<0.05）。结论显露喉返神经行甲状腺手术的临床疗效确切,可有效减轻术中创伤,减少术后引流量和喉返神经损伤的发生,改善患者术后生存质量,值得推广应用。
侯杰[8]（2017）在《喉返神经监测在甲状腺癌二次手术淋巴结清扫术中的应用》文中提出目的:本研究主要是对比了用与不用喉返神经监测仪在治疗甲状腺癌二次手术淋巴结清扫术方面的效果。主要是研究了喉返神经监测在甲状腺癌二次手术中的使用情况,分析了此种辨认办法对喉返神经的识别,观察了左侧甲状腺癌和右侧甲状腺癌分别的手术时间以及手术处置期间的出血量、引流量和淋巴结的扫除数量,同时对比了应用喉返神经监测仪时左、右侧喉返神经在手术中的分离时间、损伤率等方面的差异,以便为临床研究提供一定的参考作用,同时还探讨了这种技术在淋巴结清除术中的使用意义,为其进一步扩大应用领域和手术应用起到一定促进作用。方法:本研究选择我院2015年1月到2016年12月期间收治的84例单侧甲状腺癌二次手术患者,左侧31例,右侧53例,将其分为两组,也即使用喉返神经监测仪组（IONM组）和非使用喉返神经监测仪组（非IONM组）,前一组为42例,在手术中用喉返神经监测仪来查验、分离喉返神经,后一组42例,在处置期间用通常的暴露法肉眼直视分离喉返神经。术中、术后分别采集总的及IONM组左、右侧喉返神经分别的手术时间、出血量,声带受损情况。术后三天中每天的引流量,以及术后1天、术后1周、术后3月的声带运动情况。结果:左侧甲状腺癌、右侧甲状腺癌二次手术IONM组所用时间明显小于非IONM组（57.0±5.2和61.2±5.7分钟,P<0.05;59.6±6.8和65.4±5.9,P<0.05）;平均在手术处置期间出血量两组差异不明显（10.6±3.4和12.7±4.2ml,P>0.05;11.3.±4.5,12.7±5.6,P>0.05）;左侧甲状腺癌、右侧甲状腺癌手术处置后1、2、3天引流量IONM组均明显小于非IONM组（P<0.05）;术后1天声带运动异常IONM组要明显少于非IONM组（1例,2.3%;6例,14.2%,P<0.05）;术后1周声带运动异常IONM组明显少于非IONM组（0例,0%;4例,9.5%,P<0.05）;术后3月声带运动异常IONM组0例,非IONM组1例;IONM组左侧喉返神经所需要的分离时间明显少于右侧喉返神经分离时间（10.6±2.6min和16.5±3.2min,P<0.05）,但两者的损伤率无显着差异,（0%和4.5%,P>0.05）。结论:本研究结果表明,利用喉返神经检测仪在进行甲状腺癌二次手术淋巴结清除术时具有一定优势,可以有效减少手术时间、引流量,同时可减少喉返神经损伤率,对术后恢复也有一定积极作用,同时会对喉返神经有保护作用,能有效的上升外科治疗后生活质量,不过在控制术中出血量和清除淋巴结数量方面没有显示出作用。IONM组左侧喉返神经比右侧喉返神经分离时间短,但两者的喉返神经损伤率无显着差异。这种检测会增加一部分治疗成本,因此在治疗甲状腺癌时,能够综合考虑适当选择应用喉返神经检测仪。
黑虎[9]（2017）在《间断术中喉返神经监测技术在复杂甲状腺手术中的应用研究》文中认为甲状腺手术是头颈部最常见的手术之一,也是最常见的内分泌外科手术。许多甲状腺疾病,如良性肿瘤、恶性肿瘤、胸骨后巨大甲状腺肿、肿瘤的复发或转移、甲状腺功能亢进等,都需要外科干预和治疗。喉返神经损伤是最常见的甲状腺术后并发症之一。由于喉返神经损伤,导致患侧喉内肌（除外环甲肌）活动障碍,神经损伤可能是一过性的或永久性的。一过性喉返神经损伤多在术后6个月内恢复功能;而永久性损伤神经功能在6个月内无法恢复。喉返神经损伤也可分为单侧神经损伤和双侧神经损伤。单侧神经损伤患者术后出现声音嘶哑;而双侧神经损伤,患者声音嘶哑更加明显,严重者可导致吸气性呼吸困难,部分患者可能需行气管切开术。如何避免术中喉返神经损伤,一直是甲状腺手术研究的重点。从最初的避免暴露神经,到后来的常规术中肉眼辨识,对神经功能的保护也经历了一个逐渐演变的过程。目前普遍认为,术中对喉返神经清晰的肉眼辨识和精细化操作是降低喉返神经损伤发生率的关键。然而,即便手术由经验丰富的外科医生操作,仍有大约2%的喉返神经损伤风险。导致喉返神经损伤的原因是多方面,如外科医生的手术经验、是否为再次甲状腺手术、甲状腺恶性肿瘤、手术切除范围等。其次,喉返神经存在的解剖变异,如非返性喉返神经、喉外存在分支等,也会增加损伤几率。再次,喉返神经形态的完整并不代表功能的完整。研究发现,大部分的喉返神经损伤病例,神经的形态是完好的,而只有10%的神经损伤术中被医生明确意识到。为了更好地术中辨识神经、预测术后神经功能、降低神经损伤的发生率,术中神经监测技术在过去几十年被开发并得到推广应用。神经监测技术是通过描记喉内肌（特别是声带肌）的肌电信号,从而了解神经功能。目前应用最广泛的是美敦力公司开发的NIM?系统。神经监测技术在初次甲状腺手术中的研究最充分,目前的研究并不支持其可以显着降低喉返神经损伤几率。复杂甲状腺手术,如腔镜辅助甲状腺手术,腔小洞深,操作空间狭小,再如再次甲状腺手术,局部水肿、瘢痕粘连,这些都可导致神经暴露困难,喉返神经损伤几率增高。目前的观点认为复杂甲状腺手术中使用神经监测技术,有可能降低术后神经损伤风险,从而使患者获益。因此,研究的重点由初次甲状腺手术逐渐转向复杂甲状腺手术。然而,由于复杂甲状腺手术相对少见,相关研究较少。本研究拟通过以下两方面来评估间断神经监测技术在复杂甲状腺手术中的作用。第一部分间断神经监测技术在腔镜辅助甲状腺手术中的应用研究方法（1）本研究为回顾性研究,连续搜集自2009年10月至2011年8月本科室开展的腔镜辅助甲状腺手术（MIVAT）。（2）MIVAT纳入标准:瘤体最大径≤4.0cm、术前超声检查考虑为甲状腺良性病变、无甲状腺手术史或颈部放射史。排除标准:术中冰冻病理证实为甲状腺癌、或其它原因中转为开放手术。（3）术中使用IONM纳入NIM组;同期所行的MIVAT手术,但未使用IONM者纳入对照组。（4）所有患者在术前、术后后均行纤维喉镜检查,以了解喉返神经功能。（5）所有手术均由同一位经验丰富的主任医生完成。术中使用美敦力NIM-Response?2.0神经监测系统及带有EMG描记电极的气管插管。（6）术中充分显露甲状腺叶后,将甲状腺叶下极向前上翻起,开始计时直至明视下确定喉返神经,定义为喉返神经定位时间;从确定喉返神经直至甲状腺腺叶切除（或近全切除）的时间间隔定义为喉返神经追踪显露时间。（7）术后出现声带麻痹,但6个月内恢复正常者,定义为一过性声带麻痹;术后6个月声带功能未恢复者,定义为永久性声带麻痹。（8）连续变量采用t检验比较分析,分类变量采用Fisher检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结果（1）共108例患者行MIVAT,其中6例中转为传统开放手术（3例因瘤体巨大或与周围肌肉广泛粘连,3例因术中冰冻病理提示甲状腺癌）,其中5例为甲状腺峡部肿物,术中未显露神经,未纳入本研究,实际可供评估97例。（2）所有患者术后未诉明显的切口疼痛,对颈部切口美容效果满意。无一例患者出现切口皮缘拉伤;无一例患者出现超声刀烫伤皮肤。（3）NIM组46例,无一例出现仪器故障,气管插管一次完成42例,需要二次插管4例（其中1例气管误插入食管所致,另外3例均是由于描记电极与双侧声带接触不良所致）。（4）NIM组解剖显露喉返神经47条;对照组显露喉返神经60条。NIM组中,男性10例,女性36例,年龄2272岁,平均年龄（46.02±11.34）岁;对照组中,男性9例,女性42例,年龄2373岁,平均年龄（44.71±11.19）岁。（5）NIM组行甲状腺腺叶切除24例,甲状腺腺叶近全切除22例;对照组行腺叶切除22例,腺叶近全切除29例。两组患者均无术后出血发生。术后常规病理结果,NIM组36例为结节性甲状腺肿,6例腺瘤,2例结节性甲状腺肿合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎,2例为隐匿性乳头状癌。对照组42例为结节性甲状腺肿,4例腺瘤,4例结节性甲状腺肿合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎,1例隐匿性乳头状癌。（6）NIM组喉返神经定位时间（6.06±1.48）min,喉返神经追踪显露时间（28.96±4.75）min。对照组分别为（6.92±1.34）min、（32.17±5.56）min。两组均有统计学差异。（7）NIM组和对照组中各有1条喉返神经出现一过性麻痹。两组均无永久性麻痹发生,无甲状旁腺功能减退发生。第二部分间断神经监测技术在再次甲状腺手术中应用研究方法（1）本研究为前瞻性、随机对照研究。自2012年1月至2014年8月,对本科室所行的再次甲状腺手术病人进行随机分组,分别纳入NIM组和对照组（2）NIM组术中使用神经监测技术;对照组不使用监测技术,依据解剖标志术中常规肉眼暴露喉返神经。（3）纳入的患者需同时满足下面所有标准:1.再次甲状腺手术患者;2.术前喉镜检查术侧喉返神经功能正常;3.本次手术与既往手术为同一侧,均为甲状腺区手术且需要暴露喉返神经。（4）如满足下面其中一条,患者被排除:1.术前喉镜检查提示同侧喉返神经活动受限或麻痹;2.本次手术与既往手术非同一侧,或非甲状腺区手术,或喉返神经未显露者。（5）所有手术均由同一位拥有20余年甲状腺手术经验的外科医生完成。（6）术中使用美敦力公司（Medtronic Xomed）NIM-Response?2.0,采用标准的神经监测技术进行操作。术中常规解剖颈动脉鞘,肉眼暴露迷走神经。所有患者术中均依次刺激迷走神经和喉返神经,记录V1,R1,R2,V2肌电信号振幅及潜伏期。（7）所有患者术前均行颈部彩超、颈胸部增强CT检查,以了解甲状腺区残留腺体部位、大小、与气管壁的位置关系,以及气管食管沟区、上纵隔及侧颈部淋巴结转移情况,了解双肺是否转移。（8）所有患者术前、术后常规行纤维喉镜检查,了解神经功能。（9）对声带麻痹患者术后1,3,6个月进行随访,了解神经功能恢复情况。术后6个月,声带麻痹恢复者,定义为一过性声带麻痹;未恢复者,为永久性声带麻痹。（10）采用IBM SPSS 20.0统计分析软件。计数资料采用卡方检验或Fisher精确检验;计量资料采用独立样本t检验,结果以均数±标准差表示。P<0.05认为有统计学差异。结果（1）共搜集甲状腺再次手术患者78例,5例患者因术前喉镜检查提示声带麻痹而排除,3例患者因再次手术并未暴露甲状腺床或中央区而排除。符合纳入标准患者70例。其中NIM组33例,对照组37例。（2）NIM组33例,暴露喉返神经41条;对照组37例,暴露神经43条。（3）62.9%（44/70）的再次甲状腺手术是由于甲状腺乳头状癌的复发或残留,其次为非毒性多发结节性甲状腺肿（22.9%,16/70）,甲状腺滤泡癌（7.1%,5/70）,甲状腺髓样癌（7.1%,5/70）。（4）再次甲状腺手术中RLNP总发生率为13.1%（11/84）。一过性喉返神经麻痹发生率为9.5%（8/84）,永久性喉返神经麻痹发生率为3.6%（3/84）。其中,NIM组一过性麻痹、永久性麻痹发生率分别为12.2%（5/41）、4.9%（2/41）;对照组分别为7.0%（3/43）、2.3%（1/43）,两组无统计学差异。经过6个月随访,NIM组中71.4%（5/7）的麻痹神经功能恢复正常;对照组为75%（3/4）。（5）NIM组中1例患者需行气管切开,对照组中无气管切开病例。结论（1）腔镜辅助甲状腺手术中应用间断神经监测技术是可行的。（2）间断神经监测技术可以缩短腔镜辅助甲状腺手术中喉返神经定位和显露所需时间。（3）间断神经监测技术无法降低腔镜辅助甲状腺手术喉返神经损伤发生率。（4）与初次甲状腺手术相比,再次甲状腺手术中喉返神经麻痹发生率更高。（5）再次甲状腺手术中应用间断神经监测技术,虽然可以实时了解喉返神经功能,并预测术后声带功能,但仍无法给经验丰富的外科医生带来明显帮助,无法降低再次甲状腺手术中一过性和永久性RLNP发生率。IONM无法降低医源性因素导致的喉返神经麻痹。（6）术中肉眼辨识喉返神经仍是复杂甲状腺手术中保护神经功能的金标准。
邹汉青[10]（2016）在《甲状腺手术中应用喉神经监测探讨损伤机制和损伤诊断的研究》文中研究说明目的:应用电生理监测技术探讨甲状腺手术中喉神经（喉返神经和喉上神经外支）损伤机制（机械系损伤、热损伤和解剖变异）导致的损伤机制和损伤诊断价值。方法:研究包括以下三个部分:1,动物实验部分:采用小型巴马猪,分为牵拉损伤组和超声刀损伤组,分别随机接受不同延展程度牵拉处理和不同超声刀使用强度处理,对照组只解剖显露喉返神经而不作处理,监测处理前后喉返神经肌电图电位变化,光镜及电镜下观察喉返神经组织病理学改变;2,喉返神经临床研究部分:分析临床甲状腺手术病例,采用标准化四步法喉返神经监测技术,即分别监测记录显露喉返神经前的迷走神经肌电信号振幅（V1）、喉返神经肌电信号振幅（R1）,以及手术结束后迷走神经肌电信号振幅（V2）和喉返神经肌电信号振幅（R2）,手术中利用实时神经监测技术判断喉返神经功能状态、并定位损伤位置,手术前后喉镜检查声带活动评价神经功能,同时采用手术前超声预测和手术中神经监测诊断非返性喉返神经变异、降低因解剖变异导致的神经损伤风险;3,喉上神经外支临床研究部分:分析临床甲状腺手术病例,采用三步法喉上神经外支监测技术,定位喉上神经外支走行、并记录神经与甲状腺上极、咽下缩肌的关系,计算解剖分型比例、据此判断因解剖变异导致神经损伤机制,同时记录环甲肌肌电图振幅改变、作为手术中喉上神经外支功能判断指标。结果:1,动物实验部分:甲状腺手术中喉返神经牵拉损伤机制包括轴向和横向牵拉,损伤程度以后者为着,超过10%张力即可导致肌电图振幅明显减弱或消失,组织病理学提示髓鞘断裂、退变,神经纤维脱水、脂质沉积,雪旺细胞内,外膜结缔组织内出血、炎细胞浸润。超声刀头接触神经表面使用超过2次提示音即出现神经肌电信号消失,距离神经1mm或2mm使用6次提示音后神经前后肌电图振幅有显着性差异,组织病理学提示外膜结缔组织内出血、炎细胞浸润,神经纤维细胞变性;2,喉返神经临床研究部分:采用V2≤100μv作为神经监测阈值预测喉返神经损伤,其阳性预测价值70%,阴性预测价值99.75%,敏感性87.5%,特异性99.27%,采用ROC曲线计算最佳阈值为V2≤169μv,其敏感性99.8%,特异性100%。局部成角牵拉（66.6%）、电刀灼伤（16.7%）和错误结扎（16.7%）是甲状腺手术中喉返神经暂时性损伤最常见的损伤机制。手术前使用超声多普勒观察颈总动脉起源和头臂干缺失与否、结合手术中神经监测可有效预测非返性喉返神经解剖变异;3,喉上神经外支临床研究部分:喉上神经外支与甲状腺上动脉的交叉点距离甲状腺上极大于1cm者55条（50.9%）,小于1cm者53条（49.1%,高风险分型）,其中大于0.5cm小于1cm者24条（22.2%）,小于0.5cm或者位于腺体背面者29条（26.9%）,甲状腺上下径大于5cm者中高风险分型比例显着增加。在接受神经监测手术患者中,处理甲状腺上极前环甲肌平均肌电振幅699.02±215.75μv,手术结束前686.63±209.35μv,两组无显着性差异,p=0.223,未发现环甲肌肌电振幅与性别、年龄和神经位置等因素相关。结论:采用手术中神经监测肌电振幅变化可有效预测喉神经功能状态、有利于解剖显露保护神经,同时有利于手术中早期诊断和干预喉神经损伤、及时制定进一步手术策略。
二、甲状腺手术中喉返神经显露的意义（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、甲状腺手术中喉返神经显露的意义（论文提纲范文）
（1）神经监测技术在甲状腺手术中的应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩略表 |
| 引言 |
| 第1章 临床研究 |
| 1.1 材料与方法 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 仪器设备 |
| 1.1.3 手术流程 |
| 1.1.4 观察指标的评价方法 |
| 1.1.5 统计处理 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 一般资料比较 |
| 1.2.2 观察组与对照组寻找定位RLN时间比较 |
| 1.2.3 观察组与对照组RLN损伤率比较 |
| 1.2.4 观察组术中RLN振幅变化与术后神经功能变化关系 |
| 1.2.5 观察组与对照组中EBSLN识别率比较 |
| 1.2.6 观察组和对照组中EBSLN损伤率比较 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 IONM技术对寻找定位RLN时间的影响 |
| 1.3.2 IONM技术对初次甲状腺手术RLN损伤率的影响 |
| 1.3.3 IONM技术可提供术中RLN损伤信息,并预测术后RLN功能 |
| 1.3.4 IONM技术对EBSLN识别率的影响 |
| 1.3.5 IONM技术对EBSLN损伤率的影响 |
| 1.4 结论 |
| 1.5 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 第2章 综述 甲状腺术中神经监测技术的研究进展与国内外共识 |
| 2.1 IONM技术简介 |
| 2.1.1 IONM定义 |
| 2.1.2 IONM历史发展 |
| 2.1.3 IONM原理 |
| 2.1.4 IONM设备 |
| 2.2 IONM在喉返神经(RLN)监测的应用 |
| 2.2.1 RLN的解剖及变异 |
| 2.2.2 RLN的损伤 |
| 2.2.3 RLN监测的原理 |
| 2.2.4 RLN监测的适应症 |
| 2.2.5 RLN监测的标准化步骤 |
| 2.2.6 RLN监测信号的解读 |
| 2.2.7 RLN监测信号的丢失与分析 |
| 2.2.8 RLN监测的评价及意义 |
| 2.2.9 IONM与非返性喉返神经(NRLN) |
| 2.3 IONM在喉上神经外支(EBSLN)监测的应用 |
| 2.3.1 EBSLN的解剖及分型 |
| 2.3.2 EBSLN的损伤 |
| 2.3.3 EBSLN监测的原理 |
| 2.3.4 EBSLN监测的适应症 |
| 2.3.5 EBSLN监测的标准化四步法 |
| 2.3.6 EBSLN监测的信号解读 |
| 2.3.7 EBSLN监测的评价及应用价值 |
| 2.4 IONM在再次甲状腺手术中的应用 |
| 2.5 IONM在腔镜甲状腺手术中的应用 |
| 2.5.1 RLN监测在腔镜甲状腺手术中的应用 |
| 2.5.2 EBSLN监测在腔镜甲状腺手术中的应用 |
| 2.6 IONM在机器人甲状腺手术中的应用 |
| 2.7 持续术中神经监测(Continuous Intraoperative neuromonitoring,C-IONM)在甲状腺手术中的应用 |
| 2.8 IONM的安全性与局限性 |
| 2.9 IONM的应用现状及前景 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 在学期间研究成果 |
（2）甲状腺术中神经监测系统创新优化及喉部神经保护研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 英文缩略词 |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 概述 |
| 1.1.1 研究背景及意义 |
| 1.1.2 研究现状 |
| 1.1.3 研究思路 |
| 1.2 研究设计及技术路线 |
| 1.2.1 研究方法 |
| 1.2.2 技术路线 |
| 1.3 综述:甲状腺术中神经监测技术的创新应用与临床规范 |
| 1.3.1 神经监测技术的历史发展与沿革 |
| 1.3.2 神经监测设备的创新应用 |
| 1.3.3 神经监测技术的规范化应用 |
| 1.3.4 结语 |
| 第二章 外科手术与神经功能初探 |
| 2.1 喉返神经损伤机制研究概述 |
| 2.1.1 介绍 |
| 2.1.2 结论 |
| 2.2 动物实验:能量器械的温度及喉返神经损伤的安全距离研究 |
| 2.2.1 介绍 |
| 2.2.2 材料与方法 |
| 2.2.3 结果 |
| 2.2.4 结论与讨论 |
| 第三章 神经监测设备优化与创新 |
| 3.1 动物实验:甲状软骨针刺电极在甲状腺术中神经监测中的可行性、稳定性、准确性研究 |
| 3.1.1 介绍 |
| 3.1.2 材料与方法 |
| 3.1.3 结果 |
| 3.1.4 讨论 |
| 3.2 动物实验:无创式接收电极在术中神经监测中的可行性与稳定性研究 |
| 3.2.1 介绍 |
| 3.2.2 材料与方法 |
| 3.2.3 结果 |
| 3.2.4 讨论 |
| 3.2.5 结论 |
| 3.3 甲状软骨接收电极专利设计研究——一种神经肌电信号接收装置(针刺型设计) |
| 3.3.1 介绍 |
| 3.3.2 设计图附图说明 |
| 3.3.3 技术领域 |
| 3.3.4 背景技术 |
| 3.3.5 实用新型内容 |
| 3.3.6 具体实施方式 |
| 3.4 动物实验:经皮刺激电极的在甲状腺术中神经监测中的性能研究与优势分析 |
| 3.4.1 介绍 |
| 3.4.2 材料与方法 |
| 3.4.3 结果 |
| 3.4.4 讨论 |
| 3.4.5 结论 |
| 第四章 甲状腺围术期喉部神经保护体系的建立与应用 |
| 4.1 甲状软骨单针接收电极在术中神经监测中的应用 |
| 4.1.1 介绍 |
| 4.1.2 材料与方法 |
| 4.1.3 结果 |
| 4.1.4 讨论与结论 |
| 4.2 喉部运动神经量化监测参数——EMG波形下面积与围术期神经功能评估 |
| 4.2.1 介绍 |
| 4.2.2 材料与方法 |
| 4.2.3 结果 |
| 4.2.4 讨论 |
| 结论 |
| 创新点 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间取得科研成果 |
| 致谢 |
（3）术中神经监测对再次甲状腺手术喉返神经保护价值的meta分析（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词 |
| 1 引言 |
| 2 资料与方法 |
| 2.1 检索策略 |
| 2.2 文献纳入与排除标准 |
| 2.3 文献筛查与数据提取 |
| 2.4 文献质量评估 |
| 2.5 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 文献检索结果 |
| 3.2 纳入文献的基本信息 |
| 3.3 纳入文献的质量评价 |
| 3.4 IONM组与显露组RLN损伤率比较 |
| 3.4.1 RLN暂时性损伤率比较 |
| 3.4.2 RLN永久性损伤率比较 |
| 3.4.3 RLN总损伤率比较 |
| 3.4.4 两组间单侧RLN损伤及双侧RLN损伤比较 |
| 3.5 IONM组与显露组手术时间比较 |
| 3.6 敏感性分析与发表偏倚检验 |
| 4 讨论 |
| 4.1 再次甲状腺手术的解剖复杂性对IONM的影响 |
| 4.2 IONM对再次甲状腺手术喉返神经的保护价值 |
| 4.3 不同RLN损伤率计算方法对IONM研究的影响 |
| 5 本研究的局限性与展望 |
| 6 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（4）高风险甲状腺手术中显露喉返神经技术的价值（论文提纲范文）
| 1--资料和方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标[4] |
| 1.4 统计学处理分析 |
| 2--结---果 |
| 2.1 两组临床指标的评估比较 |
| 2.2 两组术后喉返神经损伤、低钙血症发生情况的评估比较 |
| 3--讨---论 |
（5）甲状腺手术中喉返神经的显露与保护分析及治疗效果分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标及判定标准 |
| 1.4 统计方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 手术相关指标 |
| 2.2 喉返神经损伤率、低钙血症发生率 |
| 3 讨论 |
（7）显露喉返神经行甲状腺手术的临床疗效（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1未显露组不显露喉返神经行甲状腺手术: |
| 1.2.2显露组显露喉返神经行甲状腺手术: |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 2组患者暂时性喉返神经损伤和永久性喉返神经损伤发生率比较 |
| 2.2 手术前和手术后简表SF-36量表中躯体功能、身体疼痛、心理健康、总体健康评分比较 |
| 2.3 2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛评分比较 |
| 3 讨论 |
（8）喉返神经监测在甲状腺癌二次手术淋巴结清扫术中的应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第一章 资料和方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.1.1 纳入标准 |
| 1.1.2 排除标准 |
| 1.2 手术操作与围手术期管理 |
| 1.3 统计学方法 |
| 第二章 结果 |
| 2.1 术中情况比较 |
| 2.2 术后引流量比较 |
| 2.3 术后声带运动情况比较 |
| 2.4 IONM 组左右侧喉返神经分离时间、损伤率比较 |
| 第三章 讨论 |
| 第四章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 致谢 |
（9）间断术中喉返神经监测技术在复杂甲状腺手术中的应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词 |
| 引言 |
| 第一部分 术中喉返神经监测技术在腔镜辅助甲状腺手术中的应用研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 术中喉返神经监测技术在再次甲状腺手术中应用的前瞻性、随机对照研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 全文结论 |
| 综述 神经监测技术在甲状腺手术中应用现状 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 博士研究生期间发表论文、研究成果 |
| 致谢 |
（10）甲状腺手术中应用喉神经监测探讨损伤机制和损伤诊断的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 一、研究背景 |
| 二、本课题研究内容 |
| 三、本课题创新点 |
| 第一部分 动物实验研究 |
| 第一节 牵拉导致喉返神经损伤机制的动物实验研究 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 第二节 超声刀在喉返神经旁使用安全范围的实验研究 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 喉返神经临床研究 |
| 第一节 甲状腺手术中暂时性喉返神经损伤机制的临床研究 |
| 资料与方法 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 第二节 手术前超声结合神经监测诊断非返性喉返神经价值 |
| 资料与方法 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 第三节 甲状腺术中神经监测预测喉返神经功能的临床价值研究 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 喉上神经外支临床研究 |
| 第一节 神经监测在喉上神经外支临床解剖分型探讨中的应用 |
| 对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 第二节 喉上神经监测在腔镜辅助小切口甲状腺手术中的应用 |
| 临床资料 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 第三节 喉上神经外支肌电信号正常值范围探讨 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 英文缩写词表 |
| 攻读学位期间公开发表的论文 |
| 致谢 |
四、甲状腺手术中喉返神经显露的意义（论文参考文献）
- [1]神经监测技术在甲状腺手术中的应用研究[D]. 张冰洁. 华北理工大学, 2020(02)
- [2]甲状腺术中神经监测系统创新优化及喉部神经保护研究[D]. 赵诣深. 吉林大学, 2020(08)
- [3]术中神经监测对再次甲状腺手术喉返神经保护价值的meta分析[D]. 陈文斌. 杭州师范大学, 2019(01)
- [4]高风险甲状腺手术中显露喉返神经技术的价值[J]. 高标. 罕少疾病杂志, 2018(05)
- [5]甲状腺手术中喉返神经的显露与保护分析及治疗效果分析[J]. 常军. 系统医学, 2018(02)
- [6]显露喉返神经在高风险甲状腺手术中的应用价值[J]. 王明刚. 中国药物经济学, 2017(10)
- [7]显露喉返神经行甲状腺手术的临床疗效[J]. 苑国强. 河北医药, 2017(11)
- [8]喉返神经监测在甲状腺癌二次手术淋巴结清扫术中的应用[D]. 侯杰. 青岛大学, 2017(02)
- [9]间断术中喉返神经监测技术在复杂甲状腺手术中的应用研究[D]. 黑虎. 郑州大学, 2017(01)
- [10]甲状腺手术中应用喉神经监测探讨损伤机制和损伤诊断的研究[D]. 邹汉青. 苏州大学, 2016(03)
标签：甲状腺论文; 神经损伤论文; 喉返神经论文; 甲状腺乳头状癌论文; 甲状腺术后并发症论文;